Влияние времени наложения жгута на концентрацию лактата в цельной крови

Впервые наличие лактата в крови женщин с острым сепсисом было продемонстрировано в 1843 году. В 1960-х годах было отмечено, что лактат является предиктором неблагоприятных исходов у госпитализированных пациентов. Уровень данного аналита все чаще используется для оценки эффективности реанимационных мероприятий. В клинической практике ведутся споры о том, как лучше всего собирать кровь для измерения лактата. В некоторых хирургических публикациях высказывается предположение, что использование жгута во время флеботомии ложно завышает результаты, хотя исследования на здоровых добровольцах этого не продемонстрировали. Целью рассматриваемого исследования было определить в клинической практике, приводит ли использование жгута во время венепункции к значительному изменению уровня лактата, по сравнению с результатом, полученным без жгута.

Методы

Проспективное когортное исследование было проведено с участием пациентов отделения неотложной помощи (ОНП), чьи клинические проявления побудили врача назначить измерение уровня лактата (подозрение на сепсис или ишемию кишечника). Исследование проводилось в больнице Университета Святого Луки в Вифлееме (штат Пенсильвания), общественном травматологическом центре 1-го уровня с численностью пациентов ОНП в 60 000 человек. От пациентов или их доверенных лиц было получено письменное информированное согласие. Образцы лактата для исследования получали с использованием жгута во время взятия проб на другие лабораторные исследования, назначенные по усмотрению лечащего врача. Если согласие было получено до установки внутривенного доступа, исследуемый лактат, как правило, брали последним в последовательности взятия пробирок. Если согласие было получено после того, как пробы уже были взяты, исследуемый лактат, как правило, брали во время второй венепункции для второго посева крови. Уровень лактата для клинического использования определялся, согласно протоколу больницы, без использования жгута. Регистрировались время измерения уровня лактата, а также пол и возраст каждого пациента. Далее каждый уровень сравнивался с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона. Анализ лактата в стационаре проводился с использованием картриджа Flex Reagent Cartridge в биохимическом анализаторе Dimension Clinical Chemistry System с аналитической чувствительностью <0,3 ммоль/л (Siemens Healthcare Diagnostics, Нью-Йорк).

Результаты

В течение одного года в исследование было включено 40 пациентов. Средний возраст участников исследования составил 72,7 года (стандартное отклонение 16,4 года), 62,5% из них были мужчинами. Медиана клинического уровня лактата составила 1,9 (межквартильного размаха 1,5-2,6), а медиана исследуемого уровня лактата составила 1,9 (межквартильного размаха 1,4-2,7). Различий между парными значениями лактата не выявлено (p=0,95).

Выводы

Использование жгута, по-видимому, не влияет на измеряемый уровень лактата. Данное исследование не было разработано для определения конкретного времени наложения жгута, после которого уровень лактата в крови может быть ложно повышен, но в рамках используемой методологии не было обнаружено доказательств того, что рутинное наложение жгута влияло на уровень лактата.