Факторы, влияющие на эффективность препаратов железа

Железодефицитные состояния и соответствующие им жалобы являются одними из наиболее частых причин обращений в рутинной практике клиницистов. Назначение препаратов железа в таких случаях является основным компонентом комплексной терапии дефицита железа.

В настоящее время в рамках оценки эффективности проводимого лечения большое внимание уделяют многочисленным факторам, оказывающим влияние на процесс усвоения препаратов железа, среди которых: употребление продуктов, стимулирующих или наоборот замедляющих всасывание железа в кишечнике (продуктов, содержащих полифенолы и аминокислоты), время суток при приеме железосодержащих лекарственных средств, а также прием препаратов во время еды или натощак.

В Высшей технической школе Цюриха в Швейцарии в 2022 году провели рандомизированное, контролируемое исследование по определению зависимости между влиянием диетических факторов и часами приема препаратов железа на степень всасывания железа у здоровых женщин в возрасте от 18 до 45 лет с нормальным ИМТ, без сопутствующей хронической патологии, не принимающих биологически активных добавок и имеющих лабораторно доказанный дефицит железа.

В исследовании приняли участие 35 женщин, которые утром принимали перорально 100 мг железа в виде железа фумарата (FeFum), запивая водой в объеме 200 мл, что было использовано в качестве референса. Дополнительно степень всасывания железа оценивали при одномоментном приеме железа с напитками и продуктами, содержащими аминокислоты в различных дозировках (80 мг и 500 мг соответственно), с кофе и при смешанном завтраке, состоящем из хлеба, йогурта, сливочного масла, меда, дублируется и апельсинового сока. Участникам исследования было запрещено употреблять пищу в течение 3-х часов после приема железа за исключением негазированной воды.

Также были оценены различия в объемах всасывания железа в случаях дневных и утренних приемов препаратов железа у всех участвующих в исследовании лиц. Утренние дозы железа вводили натощак в интервале с 7 до 9 часов, дневные дозы вводили после 4-х часового голодания в интервале с 16 до 18 часов.

У всех участников исследования с помощью стандартной венепункции были взяты образцы венозной крови до начала и в процессе получения препаратов железа для определения уровней гемоглобина (Hb), сывороточного железа, ферритина, гепсидина, растворимого трансферринового рецептора (sTfR), α-1-кислого гликопротеина (AGP), С-реактивного белка (СРБ) и общей железосвязывающей способности (ОЖСС).

Контроль эффективности всасывания железа производили на основании расчета вводимых доз препаратов железа и измеряемых в крови показателей обмена железа.

В результате проведенного наблюдения было выявлено, что совместный прием аминокислот с препаратами железа увеличивает объем всасывания последнего, при этом высокие дозы аминокислот не продемонстрировали значимой разницы в полноте всасываемости железа, по сравнению с меньшими дозами аминокислот. Одновременный прием кофе с препаратами железа снижает степень всасывания железа более чем на 50%.  Прием завтрака с включением кофе и апельсинового сока может оказывать двойственное неоднозначное влияние на всасываемость железа, так как известно, что кофе достоверно снижает объем всасываемости железа, в то время как прием апельсинового сока с богатым содержанием аминокислот приводит к значимому повышению скорости / качества усвоения железа. Согласно данным некоторых авторов, употребление апельсинового сока может устранить ингибирующий эффект кофе, чая и других богатых полифенолами продуктов питания.

Основываясь на определении уровня гепсидина – основного регулятора усвоения железа в организме, отмечено, что в случае дневного приема препаратов железа, уровень его всасывание был снижен более чем на 30%, в сравнении с утренними приемами. Однако для подтверждения этих данных требуется проведение новых исследований.

Полученные результаты демонстрируют важность соблюдения условий и времени приема препаратов железа, что напрямую оказывает влияние на эффективность всасывания железа, повышает результативность приема железосодержащих добавок и способствует наилучшей реализации терапевтического эффекта у пациентов с дефицитом железа. Таким образом, наилучшим вариантом приема препаратов железа для достижения его максимального всасывания является прием в утренние часы натощак совместно с продуктами или напитками, богатыми аминокислотами, изолированно от приема пищи, кофе и чая.