Иглы-бабочки или катетер?

Метод

Было проведено проспективное, наблюдательное, поперечное исследование образцов крови, полученных персоналом отделения неотложной помощи Медицинского центра Альберта Эйнштейна, центра третичной медицинской помощи в Бронксе (штат Нью-Йорк) с ежегодным обследованием более 100 000 взрослых пациентов. В исследование были включены образцы крови для базовой метаболической панели. Сотрудник, который брал образец, регистрировал данные об устройстве (внутривенный [в/в] катетер или игла-бабочка), размере иглы, анатомическом участке (место взятия крови), уровне заполнения пробирки кровью, времени наложения жгута и сложности венепункции. Кровь брали с помощью игл-бабочек с диаметром иглы 21G и 23G или с помощью двухпортовых венозных катетеров калибра 16, 18, 20 или 22G в вакуумные пробирки с активатором свертывания. После взятия образцы отправлялись в лабораторию.

Для выявления гемолиза использовался стандартный автоматизированный процесс измерения свободного сывороточного гемоглобина. Для определения гемолиза в данном исследовании использовался индекс гемолиза 150 или выше. Были выполнены многофакторная логистическая регрессия и табличный анализ, стратифицированный по устройству. 95-процентные доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны вокруг отношений шансов (ОШ) и вокруг разницы между показателями гемолиза.

Результаты

Данные были собраны по 5118 образцам крови.  В 1,2% случаев отсутствовали данные о сложности венепункции, в 1,2% — об анатомическом месте венепункции, в 1,7% — о длительности наложения жгута и в 8,5% — об объеме крови в пробирке для взятия крови. В исследование было включено 4513 образцов с полной информацией по всем характеристикам взятия крови. Общая частота гемолиза составила 12,5% (95% ДИ = 11,6%–13,5%), 14,6% в крови, взятой из внутривенных катетеров и 2,7% в случаях взятия крови иглами-бабочками (разница = 11,9%; 95% ДИ = 10,2%–13,4%). Самая низкая частота гемолиза наблюдалась в образцах, взятых иглой-бабочкой. Отношение шансов (ОШ) гемолиза в образцах, взятых через внутривенный катетер, по сравнению с иглой-бабочкой, составило 7,7 (95% ДИ = 4,9–12,0), что более чем в три раза превышало ОШ для любой другой характеристики.

При этом в образцах, взятых с помощью внутривенного катетера, гемолиз был значительно выше при наличии одного или нескольких из следующих факторов: кровь брали из мест, отличных от локтевой ямки; использовали катетер малого калибра; заполняли пробирку менее чем на 50% от требуемого объема, не соблюдали время наложения жгута (более 1 минуты); проводили сложную венепункцию. Напротив, ни один из этих факторов не играл заметной роли в изменении скорости гемолиза при взятии крови с помощью иглы-бабочки. Результаты данного исследования позволяют предположить, что изменение метода взятия крови с внутривенного катетера на иглу-бабочку может снизить скорость гемолиза без необходимости каких-либо других изменений метода флеботомии.