Время – значимый фактор высвобождения калия из плазмы и сыворотки

Калий является одним из наиболее часто запрашиваемых анализов в клинической химии. Аналитически предпочтительным материалом является гепаринизированная цельная кровь, поскольку калий не высвобождается из тромбоцитов во время коагуляции, как в случае с сывороткой. При этом кровь требуется хранить до центрифугирования при температуре 25 °С, и само центрифугирование проводить практически сразу после взятия крови. Но очень часто взятие крови и ее транспортировка занимают несколько часов. Несвоевременное измерение и неправильное хранение пробы может привести к гемолизу и к псевдогиперкалиемии. 

Калий – один из наиболее часто встречающихся обменных катионов у человека. Его внутриклеточное содержание в эритроцитах составляет около 100 ммоль/л, в других клетках – около 140-150 ммоль/л, а вне клеток – 3,5-5 ммоль/л. Этот градиент важен для мембранного потенциала клетки и поддерживается Na⁺/K⁺-АТФазой. Высокая внутриклеточная концентрация, с одной стороны, и количество эритроцитов, с другой, объясняют, почему уровень калия подвержен гемолизу.

Целью данного исследования было выяснить, вызывает ли плазма в пробирках с литий гепарином меньшую псевдогиперкалиемию, чем сыворотка, в условиях, часто встречающихся в общей практике: невозможность раннего центрифугирования, более длительное хранение и вибрация при транспортировке.

Методика

Для взятия крови у добровольцев использовались пробирки с активатором свертывания и гелем, с литий гепарином и разделительным гелем, с K3ЭДТА. У каждого исследуемого было взято по 4 пробирки для изучения сыворотки и плазмы.

Через 0,5; 4; 6 и 8 часов цельную кровь центрифугировали и определяли уровень калия. Условия центрифугирования: 3500 g в течение 10 минут при комнатной температуре (20-22 °C).

Для имитации преаналитических условий образцы, хранившиеся более 0,5 часов, встряхивали на стандартном шейкере в течение 1 часа, а затем хранили при температуре 4-8 °C в течение оставшегося времени.

Результаты

Первое измерение концентрации калия через 30 минут показало более высокий уровень калия в сыворотке, чем в плазме, в пробирках с литий гепарином. Средняя концентрация калия, измеренная в пробирках с литий гепарином, составила 4,06 ммоль/л (стандартное отклонение (SD) 0,33, диапазон от 3,1 до 5,4 ммоль/л), что было значительно ниже (p < 0,001), чем в сыворотке с концентрацией 4,40 ммоль/л (SD 0,35, диапазон от 3,4 до 5,9 ммоль/л). Через 4 часа более 50% значений калия в пробирках с литий гепарином вышли за пределы референтного диапазона. С течением времени абсолютные значения калия в плазме увеличивались и через 6 часов уже не имели существенной разницы между двумя материалами (p = 0,0024; <0,01), как через 30 мин (p < 0,001) и через 4 часа (p < 0,001). Через 8 часов значения калия в обоих материалах стали эквивалентными (p = 0,084; статистически незначимо). Концентрация калия в сыворотке составила 5,34 ммоль/л (SD 0,46, диапазон от 4,3 до 6,5 ммоль/л), а в плазме – 5,27 ммоль/л (SD 0,54, диапазон от 3,9 до 6,8 ммоль/л).