Рассасывающие гемостатические средства: механизм действия и клиническое применение

Рассасывающиеся гемостатические средства оказывают свое фармакологическое действие на различных этапах коагуляционного каскада, обеспечивая прокоагулянтный эффект. Эти средства показаны к применению во время хирургических операций в качестве дополнительной терапии, когда кровотечение не удается остановить традиционными методами. Ранние клинические данные о рассасывающихся гемостатических средствах выявили их благоприятный эффект в отношении остановки капиллярного кровотечения, достижения стабильности системы гемостаза во время сосудистых операций и остановки кровотечения из мест пункции свищей. Рандомизированных контролируемых клинических исследований, посвященных непосредственному сравнению доступных средств, было немного, но имеется множество клинических случаев, описывающих эффективность рассасывающихся гемостатических средств в конкретных ситуациях, особенно при использовании тромбина без маркировки. В существующих исследованиях сравнивалась эффективность известных средств с новыми, включая фибриновые клеи, с различными результатами. При применении рассасывающихся гемостатических средств сообщалось о различных редких побочных эффектах; некоторые из этих редких эффектов, такие как паралич, довольно серьезны. Стандартизированных режимов дозирования гоместатических препаратов не существует, хотя хирурги могут отдавать предпочтение конкретному режиму, основываясь на собственном клиническом опыте.

Рассасывающиеся гемостатические препараты доступны с 1940-х годов.
Эти препараты показаны для использования в качестве вспомогательной терапии во время хирургических операций, когда традиционные методы, такие как лигатура и наложение давления, не позволяют остановить кровотечение. Их прокоагулянтный эффект проявляется на различных этапах образования сгустка.

Вопрос о том, является ли статистически значимое сокращение времени кровотечения клинически значимым в хирургии, является спорным. При применении рассасывающихся гемостатиков сообщалось о различных редко встречающихся побочных эффектах. Стандартизированных режимов дозирования рассасывающихся гемостатических средств не существует. Но и отрицать необходимость применения гемостатиков тоже нельзя.

Подытожим:

1) На сегодняшний день зарегистрированы редкие, но серьезные побочные эффекты (например, паралич).

2) Отсутствуют стандартизированные режимы дозирования — выбор зависит от опыта хирурга.

3) Клиническая значимость сокращения времени кровотечения остается дискуссионной.