Детский гемолиз в отделениях неотложной помощи: распространенность, факторы риска и клинические последствия

Гемолиз является общепризнанным явлением в лабораторной медицине. В отделении неотложной помощи (ОНП), где быстрые и точные результаты лабораторных исследований имеют решающее значение для своевременного лечения пациентов и проведения вмешательств, гемолиз представляет собой значительную проблему. Исследования показывают, что распространенность гемолизированных образцов в ОНП составляет >15% для большинства взрослых, варьируя в зависимости от популяции и рассматриваемых лабораторных тестов. Гемолиз может спровоцировать несколько факторов, включая неправильные методы флеботомии, длительное наложение жгута, энергичное перемешивание и неудовлетворительное обращение с образцами. Эти факторы особенно актуальны для практики отделения неотложной помощи, где кровь часто берут непосредственно из периферического внутривенного катетера (ПВК), что само по себе уже является установленным фактором риска гемолиза. При посещениях педиатрических отделений, где взятие крови часто является рутинной процедурой, венозный доступ является основополагающей процедурой.

Целью данного исследования был анализ распространенности, факторов риска и клинических последствий гемолизированных лабораторных образцов в педиатрическом отделении неотложной помощи (ОНП).

Методы

Был проведен многоцентровой обсервационный когортный анализ обращений в педиатрические отделения неотложной помощи в районе Метро Детройт, штат Мичиган, США. В исследование были включены участники младше 18 лет, которым был установлен ​​периферический внутривенный катетер (ПВК) и проведены лабораторные исследования. Первичным результатом было наличие гемолиза, а вторичным - выявление факторов риска возникновения гемолиза и оценка его влияния при отказе от ПВК. Участники были разделены на четыре группы в зависимости от их возраста на момент обращения в отделение неотложной помощи. Младенцы были в возрасте 0–1 года, малыши — в возрасте 2–5 лет, дети — в возрасте 6–11 лет и подростки — в возрасте 12–17 лет. Лабораторные тесты, запрашиваемые на гемолиз, включали базовую/комплексную метаболическую панель и калий цельной крови. В исследование был включен только первый набор образцов крови, взятых через ПВК. Любой определяемый лабораторно уровень гемолиза в любом отдельном образце характеризовался как гемолизированный.

Результаты

В период с января 2021 года по май 2022 года 10 462 обращения в отделения неотложной помощи соответствовали критериям включения в исследование, из которых 14,0% показали наличие гемолиза на основании лабораторных тестов. Самая высокая доля гемолиза наблюдалась в популяции младенцев (возраст 0-1) (20,1%). Наиболее распространенными размерами (калибрами) ПВК были 20g (45,5%) и 22g (42,9%). Многофакторный регрессионный анализ показал более высокую вероятность гемолиза для ПВК, помещенных в руку/запястье, в подгруппах малышей (возраст 2-5 лет) и детей (возраст 6-11 лет) по сравнению с ПВК, размещенными в локтевой ямке.

Выводы

Гемолиз в детской популяции ОНП является частым осложнением, которое встречается с той же частотой, что и у взрослых. Вероятность возникновения гемолиза при постановке ПВК была выше при размещении в руке/запястье, по сравнению с теми, которые были размещены в локтевой ямке. Клиницисты должны рассмотреть альтернативные места для размещения ПВК, если это клинически целесообразно. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять клинические последствия детского гемолиза.