Диагностический потенциал высокочувствительного тропонина при легочной гипертензии

Развитие легочной гипертензии (ЛГ) является жизнеугрожающим состоянием, при котором происходит повышение артериального давления в легочных артериях, что приводит к развитию сердечной недостаточности (СН), существенным образом снижает продолжительность и качество жизни пациентов и может приводить к летальным исходам. Несмотря на наличие множества диагностических и терапевтических методик, ЛГ по-прежнему является серьезной проблемой в клинической практике прежде всего по причине тяжелого соматического статуса пациентов, недостаточного терапевтического ответа больных, отсутствия критериев прогнозирования и оценки риска развития ЛГ.

Тестирование сердечных тропонинов на протяжении длительного периода времени использовалось в диагностике различных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ишемического типа. Проводимое в диагностике в настоящее время выявление высокочувствительных тропонинов (hs-cTn) обладает большим диагностическим потенциалом в отношении не только кардиальных заболеваний. Повышенные уровни hs-cTn, обусловленные повреждением миокарда в результате различных механизмов, диагностируют при артериальной и легочной гипертензии, тромбоэмболии легочной артерии, хронической болезни легких, почек, сепсисе, ожогах и т.д.

Определение высокочувствительных тропонинов позволяет обнаружить даже незначительную степень повреждения миокарда и своевременно предпринять ряд профилактических и терапевтических мер по снижению рисков тяжелых осложнений.

В настоящее время широко обсуждается значимость определения hs-cTn в отношении выявления групп риска развития, прогрессирования и неблагоприятных исходов у больных с ЛГ. Механизм повышения тропонина при ЛГ обусловлен ишемическими повреждениями гипертрофированной стенки правого желудочка в следствие высокого давления в малом круге кровообращения.

Данные о диагностической значимости высокочувствительного тропонина (hs-cTn) при ЛГ представлены в литературном обзоре, проведенном ведущими институтами США на базе исследований, опубликованных в PubMed и Google Scholar в 2024г.

Доказано, что повышенные значения hs-cTn коррелируют с неблагоприятным прогнозом и тяжелым течением ЛГ (Филуш и соавторы, Хереси и соавторы).

Обнаружено, что повышенные значения hs-cTn ассоциированы с высокими показателями смертности у больных с ЛГ по причине врожденных пороков сердца (Шуринг и соавторы).

Продемонстрирована взаимосвязь между повышенными показателями hs-cTn и тяжелым течением ЛГ с развитием сердечной недостаточности у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (Квисвик и соавторы).

Показано значимое снижение уровней hs-cTn до нормальных значений в результате проведения баллонной легочной ангиопластики у больных хронической ЛГ (Кимура и соавторы).

По результатам проведенных исследований можно сделать вывод о том, что тестирование высокочувствительных тропонинов (hs-cTnT) у пациентов с ЛГ имеет важное диагностическое, терапевтическое и прогностическое значение. Данные позволяют определить тяжесть заболевания, группы пациентов с высоким риском осложнений и тех, которым показана терапия вазодилататорами.

Определено, что высокие уровни hsTnT у больных с ЛГ ассоциированы с тяжелым течением заболевания, развитием сердечной дисфункции, повышенной смертностью и высокой частотой госпитализаций.

Потенциально ограничивающим критерием применения полученных результатов является использование в качестве диагностических маркеров двух различных изоформ тропонина (тропонин T и тропонин I). Маркеры отличаются скоростью высвобождения из некротического миокарда, пиковыми концентрациями в крови и темпами нормализации повышенных значений. Помимо прочего анализируемые исследования отличались параметрами включения в исследования и длительностью наблюдений, что может оказывать дополнительное влияние на полученные результаты. Это и многое другое определяют необходимость проведения дальнейших многоцентровых проспективных исследований для изучения диагностического потенциала тропонина, а также его комплексов с другими маркерами (натрийуретические пептиды типа B) для разработки эффективных диагностических и терапевтических методик у пациентов с ЛГ.