Лабораторная диагностика гормонального статуса у женщин

Поддержание нормального гормонального баланса имеет принципиальное значение в сохранении физического и психического здоровья женщин. Принципы гормональной регуляции заложены в основе всех происходящих в организме процессов. Учитывая наблюдаемую в современном мире тенденцию смещения в сторону более поздних первых родов, определение гормонального статуса у женщин имеет особое значение в вопросах оценки фертильности. Эффективное определение женского гормонального профиля способствует проведению своевременных диагностических и терапевтических мероприятий по сохранению менструальной функции и успешной реализации деторождения.

Механизм созревания половых клеток в яичниках является сложным и многоступенчатым процессом, регуляция которого осуществляется при участии половых гормонов и гормонов головного мозга. Половые гормоны, вырабатываемые яичниками, оказывают непосредственное влияние на органы репродуктивной системы и другие ткани, что определяет широкий спектр симптомов, наблюдаемых при гормональном дисбалансе, включая не только нарушения менструального цикла, но и признаки гирсутизма, огрубение голоса, акне, изменение веса, выпадение волос и многое другое.

Определение гормонального профиля назначают при диагностике первичной и вторичной аменореи, дисменореи, меноррагии, бесплодии, при подозрении на эндокринные заболевания, раннем появлении симптомов менопаузы и приеме контрацептивных средств. При сдаче крови на определение уровня гормонов крайне важно учитывать дни менструального цикла, так как в зависимости от его фазы меняются диапазоны нормальных значений для каждого гормона.

К базовым женским половым гормонам, синтезируемым в яичниках в репродуктивном периоде, относятся эстрадиол, являющийся биологически активным эстрогеном, и прогестерон. Основное значение эстрадиола заключается в развитии половых органов, обеспечении процессов пролиферации эндометрия, сохранении здоровья кожи, волос, костей и эмоционального статуса женщин. Прогестерон обеспечивает подготовку эндометрия к имплантации, развитие эмбриона и адаптацию организма при наступлении беременности. Любые изменения уровней половых гормонов приводят к различным нарушениям менструальной функции, трудностям зачатия и патологии беременности.

Основными регулирующими менструальный цикл гормонами гипофиза являются фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. ФСГ регулирует процесс роста и созревания фолликулов, и выработку эстрогенов в яичниках. Роль ЛГ заключается в регуляции овуляции, выработке прогестерона и андрогенов в яичниках. Концентрации пролактина у небеременных женщин низкие, так как его участие в наибольшей степени проявляется в состоянии беременности и лактации. Однако ряд патологических состояний, таких как опухоли, кисты передней доли гипофиза, гипотиреоз, а также прием антипсихотических средств, могут повышать уровни пролактина, оказывая негативное влияние на фертильность.

Кроме женских половых гормонов, важную роль в регуляции менструальной функции играют мужские половые гормоны, синтезируемые в небольшом количестве у женщин яичниками и надпочечниками. Нарушения их выработки могут влиять на циклическую выработку гормонов ФСГ и ЛГ и быть причиной бесплодия, алопеции, агрессивного поведения, акне, увеличения аппетита и так далее. Поэтому по показаниям пациенткам могут быть назначены исследования уровней свободного тестостерона, андростендиона, гидроксипрогестерона и глобулина, связывающего половые гормоны.

Помимо перечисленных гормонов, при определении причин нарушения менструальной функции важно определение тиреотропного гормона щитовидной железы (ТТГ) и надпочечников (кортизол). Изменения их концентраций могут иметь основное значение в развитии ановуляторных циклов при гипо-, гипертиреозе и синдроме Кушинга.

Среди других причин нарушения менструальной функции могут быть состояния хронического и острого воспаления женских половых органов. В связи с этим в ряде случаев назначают исследования на инфекции, передающиеся половым путем.