Диабетическая нефропатия (ДН): фокус на неальбуминуриновую ДН и сердечно-сосудистый риск

Диабетическая нефропатия (ДН) является распространенным микрососудистым осложнением, которое развивается примерно у 40% пациентов с диабетом 2 типа. Это основная причина хронической болезни почек (ХБП) и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН), а также основная причина смертности и заболеваемости у больных диабетом не только из-за ТПН, но и из-за возникающего в результате сердечно-сосудистого риска.

Традиционно диагностика ДН основывалась на выявлении альбуминурии (альбуминуриновая ДН, А-ДН), которая является важным маркером поражения почек при диабете. Однако недавние эпидемиологические исследования выявили подгруппу пациентов с диабетом, у которых наблюдается значительная почечная дисфункция без повышенного уровня экскреции альбумина с мочой – неальбуминуриновая ДН (НА-ДН). Действительно, ряд исследований показал снижение распространенности A-ДН и увеличение распространенности НА-ДН как текущую тенденцию в эпидемиологии ДН.

Несколько факторов способствуют росту распространенности НА-ДН: более высокая распространенность гипертонии и ожирения, сокращение курения и использование многофакторных вмешательств, ведущих к улучшению уровня глюкозы, артериального давления и липидов. НА-ДН является сложной клинической нозологией, поскольку она довольно плохо изучена и часто неправильно диагностируется из-за ее атипичного проявления. На сегодняшний день не ясно, существуют ли различия в сердечно-сосудистом риске и профиле повреждения почек у пациентов, страдающих НА-ДН.

В проведенном исследовании изучался сердечно-сосудистый риск и профиль повреждения почек у пациентов с НА-ДН в сравнении с другими фенотипами ДН.

Целью исследования было изучение сердечно-сосудистого риска у пациентов с НА-ДН по сравнению с другими фенотипами ДН; изучение ранних маркеров сосудистого повреждения, таких как артериальная жесткость и атеросклероз сонных артерий. Кроме того, авторы охарактеризовали почечный профиль этих пациентов с помощью ультразвуковых измерений внутрипочечного резистивного индекса (RRI) и почечного объема (RV); и исследовали связь между панелью мочевых маркеров, строго связанных с повреждением почек.

В исследовании приняли участие 160 пациентов с диабетом 2 типа, возрастной диапазон 45-75 лет. Исходные образцы венозной крови брались для измерения клинических биохимических параметров: глюкоза плазмы, общий холестерин сыворотки, триглицериды и холестерин ЛПВП измерялись с использованием доступных ферментативных методов. HbA1c измеряли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии, определение альбуминурии проводилось как отношение альбумина к креатинину (UACR) в образце мочи, и рассматривалось среднее значение двух различных значений, полученных в течение периода 3-6 месяцев; расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) оценивалась с помощью уравнения Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI).

Было обнаружено, что у пациентов с НА-ДН наблюдалась более высокая скорость пульсовой волны (СПВ) по сравнению с контрольной группой; СПВ была схожей у пациентов с НА-ДН по сравнению с пациентами с А-ДН с низкой СКФ. Кроме того, была продемонстрирована более высокая распространенность атеросклеротических бляшек сонных артерий у пациентов с НА-ДН и А-ДН с низкой СКФ, по сравнению с пациентами с А-ДН и контрольной группой.

Полученные данные показали худший профиль сердечно-сосудистых и почечных повреждений у пациентов с НА-ДН. Эти результаты подчеркивают центральную роль СКФ в определении профиля сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом и сопутствующей альбуминурией.