Новые данные в структуре осложнений и смертности у больных с сахарным диабетом

Несмотря на мировую популяризацию ведения здорового образа жизни, ежегодно продолжают регистрировать рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), что определяет его как значимую медицинскую, социальную и экономическую проблему в системе здравоохранения.

В современных условиях благодаря увеличению общей продолжительности жизни, проведению ежегодных профилактических осмотров с мониторированием уровней глюкозы, гликированного гемоглобина, холестерина, липидного профиля, программам первичной и вторичной профилактики, контролю артериального давления и качественной терапии сопутствующей патологии происходят значительные изменения в клинической картине течения, осложнений и исходов СД.

Сложный многокомпонентный патогенез СД приводит к поражению сосудов различного калибра. К микроангиопатиям относят развивающиеся у пациентов ретино-, нефро- и нейропатии. Проявлениями макроангиопатий, при которых в результате атеросклероза поражаются крупные кровеносные сосуды, являются различные ишемические повреждения сердца и сосудов, включая стенокардии, инсульты, инфаркты, транзиторные ишемические атаки, а также повреждения периферических артерий.

Другим частым осложнением при СД являются нарушения иммунного реагирования, что происходит вследствие влияния гипергликемии непосредственно на клетки, участвующие в реализации иммунного ответа, и приводит к увеличению порога восприимчивости больных к воздействию микробных агентов.

Современные тенденции относительно наблюдаемой направленности изменений типа осложнений, сопутствующей патологии и причин смерти при СД представлены в исследовании, проведенном на кафедре эпидемиологии и биостатистики Имперского колледжа в Лондоне в 2021 г.

Отмечено, что в течение двух десятилетий в интервале с 1990 по 2010 гг. в целом зафиксировано снижение случаев смертности в результате всех осложнений, однако, в структуре причин обнаружены значительные изменения относительно пропорционального вклада различных факторов. Прежде всего, это обусловлено внедрением в практику качественных методик вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что привело к выраженному снижению случаев ампутации нижних конечностей и смертности в результате ССЗ. Также в вышеуказанном интервале наблюдения выявлено снижение смертности по причине развития терминальной стадии почечной недостаточности и гипергликемического криза у пациентов с диабетом.

Согласно обновленным данным, в интервале с 2010 по 2018 гг. был зарегистрирован практически удвоенный рост случаев острой гипергликемии, ампутации нижних конечностей, а также случаев госпитализаций вследствие осложнений инфекционного характера у пациентов с СД, особенно в группе молодых пациентов (20-44 года).

В отличие от статистики по осложнениям со стороны ССЗ, существенных изменений в отношении снижения смертности от злокачественных заболеваний и осложнений инфекционного характера у пациентов с СД не выявлено.

Достоверных данных относительно динамики изменений развития ретино- и нейропатии в исследованных работах также получено не было.

Другой исследованной проблемой пациентов с СД является состояние полиморбидности, при котором у пациентов одновременно наблюдают симптомы двух и более хронических состояний, усиливающих неблагоприятное влияние на течение друг друга. Самыми частыми сопутствующими патологиями у больных СД являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, онкологические заболевания, хронические болезни желудка, почек, легких, опорно-двигательного аппарата и заболевания психиатрического профиля. Следует принимать во внимание, что увеличение общей продолжительности жизни приведет к тому, что в ближайшем будущем частота случаев полиморбидности будет неуклонно расти. Последнее потребует разработки новых рекомендаций по профилактике и ведению пациентов с СД и сопутствующей патологией в условиях мультидисциплинарного подхода, с учетом взаимного влияния нозологий и применяемых для их коррекции лекарственных средств.