Дефицит витамина B12. Современный взгляд на проблему

Нередко встречающиеся состояния дефицита витамина В12 в организме имеют многочисленные последствия и существенным образом снижают качество жизни пациентов, в связи с чем требуются новые подходы в их диагностике и лечении.

Интересные данные представлены в исследовании, опубликованном в журнале «Клиническая медицина» в 2024 г., проведенном на основании изучения литературных обзоров, опубликованных в базе PubMed в период 2003-2023 гг. Целью исследования было определение причин развития, групп риска и клинических проявлений В12-дефицита, а также диагностических принципов и терапевтической стратегии.            

Основной причиной дефицита витамина В12 у взрослых является нарушение его всасывания в кишечнике при изменении выработки внутреннего фактора и снижении кислотности ЖКТ. Другая возможная причина заключается в недостаточном количестве витамина В12 в продуктах животного происхождения в рационе.

Частыми причинами, приводящими к нарушению всасывания витамина В12, являются атрофический гастрит, болезнь Крона, целиакия, инфицирование H. pylori, гастрэктомия в анамнезе, аутоиммунные заболевания, прием ингибиторов протонной помпы и глюкозоснижающих средств. В частности, у пациентов, принимающих метформин, отмечены высокие риски развития тяжелой невропатии.

Клинические симптомы В12-дефицита в основном неспецифичны и представляют собой поражения крови (проявляющиеся макроцитарной анемией и панцитопенией), поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде гастрита и поражения нервной системы – в форме фуникулярного миелоза (симптомокомплекс неврологических нарушений) и нарушений психики (аффективные расстройства, когнитивная дисфункция). 

Высокая частота встречаемости дефицита витамина В12 в медицинской практике и развитие тяжелых клинических симптомов приводят к необходимости разработки новых методик своевременной диагностики и терапии.

В диагностике B12-дефицита в настоящий момент существует ряд затруднений, обусловленных прежде всего отсутствием четко разработанного алгоритма действий в подобных ситуациях, нехарактерными специфическими симптомами и ограниченным, в ряде случаев, доступом к полному диагностическому спектру исследований. Поэтому в плане первичной диагностики, помимо оценки жалоб и физикального осмотра, необходимо провести детальное изучение анамнеза с уточнением особенностей пищевых ограничений, приема лекарственных средств, наличия хронических заболеваний и генетических предрасположенностей.

В качестве основного критерия лабораторной диагностики определяют концентрацию витамина B12 в крови. При этом, у определенной части пациентов при наличии неврологической и гематологической симптоматики показатели витамина B12 являются нормальными. В таких случаях, а также в плане дифференциальной диагностики и мониторинга лечения, в качестве дополнительных маркеров диагностики могут быть определены концентрации метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, но высокая стоимость и ограничение доступности данных методик лимитируют их применение.

При проведении скрининговых программ необходимо периодически измерять уровни витамина B12 в сыворотке у групп риска, а также рассматривать для них возможность профилактического применения витамина B12.

Следует помнить о встречающихся в практике случаев, когда при клинической картине дефицита витамина В12 определяют повышенные значения витамина В12 в крови, что может быть следствием избыточного употребления пищевых добавок, аутоиммунных или злокачественных процессов. В таких случаях в дифференциальной диагностике способно помочь определение уровней метилмалоновой кислоты и гомоцистеина.

Время, необходимое для восстановления симптомов дефицита витамина B12, со стороны кроветворной и нервной систем варьируется в зависимости от их тяжести до начала лечения и в среднем составляет около 3-6 месяцев.

В большинстве случаев важно продолжить пероральный прием B12 после парентерального восполнения дефицита в качестве поддерживающей терапии.