Лабораторные маркеры железодефицитных анемий

Анемии, обусловленные железодефицитными состояниями, являются наиболее часто встречающимися в ежедневной практике. Существует множество причин, вызывающих в организме нехватку железа. Понимание этиологических факторов является залогом успешного ведения пациентов.

Развитие анемии в условиях дефицита железа обусловлено сниженным синтезом гемоглобина и как следствие нарушением тканевого обмена во всем организме. Большая часть поступающего с пищей железа необходима для синтеза гемоглобина, остальная, меньшая часть железа – запасается в форме ферритина, и частично циркулирует в крови в форме трансферрина.

Основными причинами нехватки железа являются недостаточное его потребление с пищей, повышенный расход железа при беременности и в подростковом периоде, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), кровотечения, злокачественные заболевания, хроническая болезнь почек (ХБП), состояния после гастропластики, применение некоторых лекарственных средств (ингибиторов протонной помпы, противовоспалительных препаратов) и реже – генетические нарушения.

Для определения процессов при железодефицитных состояниях необходимо понимание функции белков, участвующих в обмене железа. Основные из которых гемоглобин, трансферрин и ферритин. Гемоглобин, сложный железосодержащий белок эритроцитов, состоящий из белковой и гемовой частей, основная функция которого состоит в осуществлении тканевого обмена между кислородом и углекислым газом. Трансферрин участвует в связывании железа и выполняет роль его переносчика в органы и ткани. Ферритин необходим для хранения и своевременного высвобождения железа в тканях.

В качестве лабораторных маркеров железодефицитных анемий (ЖДА) в общем анализе крови (ОАК) определяют уровни гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, ОЖСС и НЖСС (общую и ненасыщенную железосвязывающую способности сыворотки), а также уровни железа, ферритина и трансферрина в сыворотке. Дополнительно может быть назначен анализ для определения растворимых рецепторов трансферрина (sTfR).

В ОАК при железодефицитных анемиях (ЖДА) определяют сниженные уровни гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, ферритина  и железа, повышенными при этом являются уровни трансферрина, ОЖСС и НЖСС.

По сравнению с нормальным состоянием, эритроциты при ЖДА характеризуются меньшим размером (явление микроцитоза) и большей бледностью (гипохромные эритроциты), что определяется в мазке периферической крови и является дополнительным признаком ЖДА.

Уровни ретикулоцитов являются значимыми для проведения диагностики анемий различного типа и для контроля терапии. При правильно подобранной терапии уровень ретикулоцитов должен повыситься примерно на 10-й день лечения.

Кроме клинически выраженной ЖДА могут наблюдаться состояния, при которых уровни гемоглобина в норме, но уровни ферритина снижены, что называется латентным дефицитом железа. Оценка этих состояний иногда более сложная, но имеет важное значение в своевременной диагностике и коррекции на этапе, предшествующем появлению видимых симптомов заболевания.

Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) являются фрагментами рецепторов трансферрина. Имеется противоположная корреляция между уровнем sTfR и концентрацией железа в сыворотке крови. Таким образом, увеличение уровней sTfR является дополнительным диагностическим критерием при анемиях.

Помимо проведения лабораторных методик, в диагностике причин ЖДА необходим комплексный подход с консультациями врачей разных профилей (гинекологов, гастроэнтерологов, генетиков и т.д.), и выполнением инструментальных обследований (гастро-, колоноскопии, определением инфекции Helicobacter pylori и др.).

Понимание причин ЖДА является ключевым этапом в проведении эффективной терапии. Лечение ЖДА в большинстве случаев является высокорезультативным и заключается в своевременном устранении основной причины анемии и в восполнении дефицита железа посредством приема железосодержащих препаратов. В настоящий момент предпочтительной формой терапии является парентеральное введение железа, обеспечивающее быструю коррекцию, не сопровождаемую побочными явлениями, наблюдаемыми при приеме пероральных препаратов.