Новые перспективы определения витамина D

Определение уровня витамина D в последнее время является популярным исследованием. Специалисты различных профилей назначают его многим своим пациентам. Эта тенденция обусловлена участием витамина D и связывающего его белка во многих физиологических процессах организма.

Витамин D вырабатывается в процессе сложных биохимических реакций при воздействии УФ-излучения, относится к группе жирорастворимых органических соединений и может существовать в двух формах (D2 и D3). Транспорт витамина D и его метаболитов осуществляется с помощью витамин-D-связывающего белка (DBP) и альбумина, при этом связывающее сродство альбумина к витамину D ниже, чем у DBP, что определяет более низкую биодоступность витамина D, связанного с альбумином, по сравнению с DBP.

Такие патологические состояния, как цирроз печени, заболевания паренхимы почек, нарушения всасывания в кишечнике, сахарный диабет 1 типа приводят к снижению концентрации DBP в крови. Воспалительные процессы, беременность, прием гормональных препаратов, напротив, повышают степень экспрессии гена DBP и увеличивают уровни белка в крови.

Основная функция витамина D заключается в поддержании нормального развития и функционирования костной ткани за счет регулирования фосфорно-кальциевого обмена.  Однако в последнее время проводится множество исследований по изучению разнообразных эффектов в других тканях, что обусловлено наличием в них рецепторов витамина D.

Одним из заслуживающих внимания является выполненный в университетской больнице г. Гента в Бельгии в 2023 г. обзор, включающий в себя данные статей последних лет по эффектам витамина D.

В нем продемонстрировано влияние витамина D на работу иммунной системы. Описано прямое и косвенное участие витамина D в регуляции процессов пролиферации и дифференцировки Т- и В-клеток. Эти данные подтверждают клинические наблюдения, в которых выявлена прямая зависимость частоты инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей от уровня дефицита витамина D. В данной связи клинически важным может быть прием витамина D с профилактической целью. Также отмечена взаимосвязь между дефицитом витамина D и повышенными рисками развития тяжелых аутоиммунных заболеваний.

Получены данные о противоопухолевом влиянии витамина D, в наибольшей степени выраженном в отношении рака кожи, молочной железы, толстой кишки и простаты. Противоопухолевый эффект обусловлен подавлением пролиферации эпителия, стимуляцией апоптоза, а также снижением синтеза молекул клеточной адгезии, способствующих метастазированию.

В статье Сюй и соавторов показано, что витамин D может оказывать влияние на регенеративный потенциал стволовых клеток кишечника. Эти данные имеют значение для разработки новых методик терапии, направленной на ускорение восстановления кишечного эпителия у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.

Интересные данные продемонстрированы у пациентов с псориазом. У таких лиц замечена четкая корреляция между высокими уровнями DBP и рисками развития псориатического артрита. Таким образом, DBP может быть новым прогностическим маркером при псориазе.

Относительно влияния уровней витамина D на риски развития диабетической болезни почек (ДБП) получены противоречивые данные, и требуется проведение обширных, рандомизированных, контролируемых исследований для определения роли витамин D в развитии, прогрессировании ДБП и снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Витамин D ассоциирован с развитием патологии офтальмологического профиля, а именно миопии, возрастной макулярной дегенерации, синдрома сухого глаза и диабетической ретинопатией (Чан и соавторы). Витамин D влияет на процесс антиангиогенеза, модифицирует реакции клеточного цикла, а именно деление, пролиферацию и апоптоз. В настоящее время в офтальмологии активно используют глазные капли, содержащие в своем составе компоненты, влияющие на метаболизм витамина D (VDR).

Выявлены противогрибковые свойства витамина D, обусловленные непосредственным подавлением деления Mycobacterium tuberculosis in vitro (Папаньи и соавторы). Для оценки возможности применения этих данных in vivo необходимо проведение дальнейших клинических испытаний.