Вспышки инфекций, вызванных штаммами Candida auris: анализ и прогноз (часть 1)

Частота возникновения грибковых инфекций у человека растет, поражая миллиарды людей во всем мире. Ежегодно эти инфекции становятся причиной смерти более 1,5 миллиона человек. 25 октября 2022 года ВОЗ опубликовала список из 19 приоритетных грибковых патогенов, которые представляют наибольшую угрозу общественному здоровью. ВОЗ классифицировала приоритетные грибковые патогены по трем категориям: критический, высокий и средний приоритет. C. auris, мультирезистентный грибковый патоген, классифицируется ВОЗ как критически важный приоритет. Это официальное признание ВОЗ призвано обеспечить руководство для исследований, разработок и действий общественного здравоохранения в контексте инвазивных грибковых заболеваний. В свете растущей распространенности мультирезистентных штаммов C. auris крайне важно разрабатывать новые терапевтические стратегии, которые охватывают разработку новых противогрибковых средств и комбинацию существующих  препаратов.  Идентификация проводилась путем анализа последовательности домена D1/D2 гена 26S рДНК и области ITS с использованием филогенетического анализа. Это позволило врачам впервые отличить C. auris от его ближайшего филогенетически родственного вида – C. heamulonii.

С.auris вызывает тяжелые инвазивные инфекции с высоким уровнем смертности во всем мире, особенно среди госпитализированных и иммунодефицитных пациентов. Несмотря на отсутствие глобальных данных о заболеваемости C. auris и показателях смертности, заметный рост клинических случаев вызывает беспокойство из-за отличительных характеристик организма. Во-первых, он демонстрирует беспрецедентный уровень устойчивости к нескольким противогрибковым препаратам, обычно используемым для лечения других инфекций Candida, что серьезно ограничивает терапевтические возможности. Недавно также были зарегистрированы панрезистентные штаммы. Хотя общее число зарегистрированных случаев невелико, их появление вызывает беспокойство. Обнаружение в мазках из подмышек и паха может указывать на носительство, а не на инфекцию, с риском передачи другим лицам и последующей инвазивной инфекции. В отличие от других инфекций рода Candida, которые обычно являются результатом аутоинфекции флорой хозяина, C. auris не колонизирует слизистые поверхности или желудочно-кишечный тракт. Вместо этого он имеет отчетливое сродство к коже, где может сохраняться в течение длительного времени. Инфекции C. auris часто регистрируются в кровотоке и также связаны с раневыми, катетерными и внутрибрюшными инфекциями. C. auris также был выделен из образцов уха и дыхательных путей, мочи, желчи и биопсии тонкой кишки. Передача C. auris через медицинские учреждения в основном затрагивает людей с хроническими заболеваниями, имеющих историю других резистентных патогенов, и пациентов с инвазивными медицинскими устройствами, такими как искусственная вентиляция легких, трахеостомы, зонды для кормления и мочевые катетеры. Галотолерантность C. auris позволяет ему выживать на коже, особенно в областях, которые часто подвергаются воздействию высокой солености и температуры в периоды напряженной физической активности, таких как подмышечная впадина и пах. Эффективная дезинфекция и стерилизация имеют решающее значение для снижения риска заражения многоразовых медицинских устройств, что связано со значительной смертностью. Важность этих мер подчеркивается опасениями по поводу заразности и стойкости инфекций.

Появление Candida auris как человеческого патогена вызывает серьезную озабоченность по нескольким причинам (см. иллюстрацию).

А) Большинство изолятов C. auris устойчивы к противогрибковым препаратам, обычно используемым против других видов Candida, и недавно появились штаммы с множественной лекарственной устойчивостью.

B) C. auris способен вызывать тяжелые инвазивные инфекции, такие как инфекции кровотока, менингит, эндокардит, внутрибрюшные инфекции, респираторные инфекции и инфекции мочевыводящих путей.

C) Идентификация изолятов C. auris усложняется наличием ограничений по используемым диагностическим инструментам, включая культуральные и биохимические методы. Это может привести к неправильной терапии, множественной лекарственной устойчивости и летальным исходам.