Маркеры лабораторной диагностики ревматологических заболеваний

Перенесенная в острой форме стрептококковая инфекция в ряде случаев не проходит бесследно для пациентов, как следствие могут развиваться хронические формы течения процесса с тяжелым поражением сердца, суставов, почек.

В качестве скрининга указанных выше состояний назначают исследования ревматологического профиля, позволяющие провести дифференциальную диагностику, оценить эффективность лечения и составить прогноз заболевания. Основными показателями комплекса ревмопроб являются ревматоидный фактор (РФ), антистрептолизин-О (АСЛО) и С-реактивный белок.

В качестве дополнительной диагностики определяют антитела к циклическому цитруллированному пептиду (АЦЦП), к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ), антинуклеарные антитела, уровни мочевой кислоты, а также назначают общий анализ крови.

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой особый иммуноглобулин, вырабатываемый иммунной системой организма. В норме РФ в крови быть не должно, однако, у небольшой части пациентов РФ может быть в крови в отсутствии заболеваний на фоне полного здоровья. РФ всегда является маркером группы воспалительных и аутоиммунных заболеваний. В небольшом проценте случаев встречаются серонегативные формы ревматоидных заболеваний, когда уровни РФ остаются в пределах нормальных значений. Генетические факторы являются основной причиной развития серонегативных вариантов.

Антистрептолизин-О (АСЛО) – это группа антител, вырабатываемых к токсину стрептококков группы А (стрептолизину О). Именно стрептококковые инфекции являются причиной развития осложнений ревматоидного характера по прошествии нескольких недель после окончания острого периода. Максимум АСЛО регистрируется через 3-5 недель от момента выздоровления.

С-реактивный белок (СРБ) или белок острой фазы воспаления, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ) являются крайне чувствительными показателями любых изменений воспалительного характера. В первые 6-8 часов уровень СРБ достигает десятикратного увеличения. Титры АСЛО и СРБ имеют диагностическое и прогностическое значение в рамках динамического наблюдения.

Причин повышения РФ и СРБ великое множество, и строгой специфичностью эти показатели не обладают, однако, их определение является обязательным для первичной постановки диагноза и при мониторировании изменений в динамике, в зависимости от степени тяжести заболеваний.

Антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП) являются высокоспецифичными диагностическими маркерами ревматоидного артрита (РА), особенно на ранней стадии болезни. При РА в норме синтезируемый цитруллин приобретает иную структуру и воспринимается иммунной системой как «чужеродный» белок, к которому в большом количестве производятся антитела. Определение АЦЦП играет первостепенную роль в диагностике серонегативных форм заболеваний ревмогруппы.

Определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ) в сыворотке крови является дополнительным критерием диагностики преимущественно ранних стадий ревмозаболеваний, особенно в случаях отрицательных результатов при тестировании на РФ и АЦЦП. Высокие уровни АЦЦП и АМЦВ ассоциированы с тяжелыми формами течения заболевания и являются предикторами неблагоприятного прогноза.

В плане комплексной диагностики также проводят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, позволяющий оценить уровни лимфоцитов и нейтрофилов и определить наличие воспаления инфекционной природы.

В качестве дифференциальной диагностики подагры при поражении суставов воспалительного характера проводят общее исследование мочи, анализ синовиальной жидкости на наличие кристаллов, а также определяют уровни мочевой кислоты в крови и в моче.

Антинуклеарные антитела (АНА) – это группа антител к собственным ядерным компонентам клеток при развитии аутоиммунных нарушений. Аутоантитела инициирует множественное повреждающее действие, вызывая болевые симптомы, функциональные нарушения в тканях и симптомы общей интоксикации. В случае обнаружения антинуклеарных антител для постановки диагноза необходимо провести иммуноблот в целях уточнения вида аутоиммунного заболевания.

Помимо методик лабораторной диагностики, для определения природы заболеваний и степени тяжести воспалительных процессов необходимо объективно оценить клинические данные и провести инструментальные исследования. Раннее выявление и правильное лечение заболеваний ревмогруппы могут помочь снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов.