Тромбоз у онкологических больных

Тромбоз, связанный с раком, является основной причиной смерти не от рака у онкологических больных. К нему относятся и артериальная, и венозная тромбоэмболии (VTE). Существует множество факторов риска развития VTE, в частности: тип рака, стадия, лечение и другие сопутствующие заболевания. Это указывает на то, что этиология тромбоза является многофакторной. Хотя тромбоз, связанный с раком, можно лечить антикоагулянтной терапией, преимущественно терапия должна быть сбалансирована, так как у онкологических больных повышен риск кровотечения.

VTE изучалась более широко, чем артериальная тромбоэмболия (ATE). У онкологических больных риск VTE в 4-7 раз выше, чем у населения в целом, и обычно он сосредоточен в первые несколько месяцев после постановки диагноза рака. Как раз в это время начинается терапия, и вполне возможно, что это повышение связано с принимаемыми препаратами. Интересно, что сроки риска ATE, по-видимому, более однородны, с кумулятивной частотой 1-5% в течение 6 месяцев после постановки диагноза рака.

Более половины смертей от тромбоэмболии легочной артерии потенциально можно предотвратить с помощью соответствующей профилактики, но риски VTE-терапии должны быть сбалансированы с повышенным риском кровотечения у онкологических больных во время приема антикоагулянтов. Известные факторы риска VTE включают в себя тип рака, стадию, схему лечения и сопутствующие заболевания, причем самые высокие показатели наблюдаются при раке поджелудочной железы, мозга и желудка. Это разнообразие факторов риска, вероятно, отражает многофакторную этиологию тромбоза при раке.

Улучшения в понимании рак-ассоциированного тромбоза (CAT) и его механизмов открыли множество потенциальных биомаркеров для совершенствования моделей риска и принятия клинических решений. В настоящее время существуют модели риска для прогнозирования первичной и рецидивирующей VTE, но немногие изучали модели риска и биомаркеры артериальной тромбоэмболии — другого компонента CAT. Исследования еще ведутся и роль биомаркеров в определении продолжительности лечения и прогнозировании осложнений кровотечения от антикоагуляции еще предстоит оценить, но уже сегодня эти данные позволяют облегчить проведение терапии.