Прокальцитонин как биомаркер бактериальной инфекции у пациентов в критическом состоянии

Синдром сепсиса имеет сложную патофизиологическую основу, и, несмотря на обширные исследования, идеальный биомаркер для принятия клинических решений, диагностики и прогноза этого синдрома еще предстоит определить. Для улучшения мониторинга, ведения и стратификации риска синдрома сепсиса было использовано несколько биомаркеров, но ни один из них не обладал достаточной чувствительностью и специфичностью, чтобы стать «золотым стандартом». Надежный биомаркер, который может помочь в дифференциальной диагностике между диссеминированной бактериальной инфекцией и неинфекционными причинами синдрома тяжелой системной воспалительной реакции (SIRS), был бы особенно полезен в отделениях неотложной помощи, где пациенты могут находиться в критическом состоянии при симптоматике, указывающей на сепсис. На роль такого биомаркера претендует прокальцитонин. Целью данного исследования было обобщение существующей литературы, посвященной роли прокальцитонина в оценке состояния пациентов с сепсисом в отделении неотложной помощи, и прогностическая ценность прокальцитонина как фактора прогнозирования синдрома сепсиса и его различных стадий.

Прокальцитонин – это белок, синтезируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы, который расщепляется с образованием кальцитонина – гормона, регулирующего кальциевый гомеостаз. Кальцитонин увеличивает отложения кальция в костях и снижает уровень кальция в сыворотке крови. Он может быть использован в терапевтических целях для лечения тяжелой гиперкальциемии. Помимо своей физиологической функции, экспрессия гена прокальцитонина индуцируется липополисахаридами и системными медиаторами воспаления, такими как интерлейкин 6 и фактор некроза опухоли. Поэтому концентрация прокальцитонина в сыворотке крови резко возрастает при системных бактериальных инфекциях и, по-видимому, так же быстро нормализуется после устранения инфекции. Степень повышения уровня прокальцитонина может отражать тяжесть заболевания и может быть использована для выявления лиц с более высоким риском смертности, а также тех, кому, скорее всего, потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Методы

Было проведено исследование на кафедре химической патологии и Эндокринологии НИИ патологии Равалпинди, в сотрудничестве с медицинской реанимацией ЦГБ Равалпинди. В исследование были включены 126 пациентов старше 18 лет. Все пациенты, соответствующие критериям SIRS14, т.е. температура > 100,4 °F или < 96,8 °F, частота сердечных сокращений > 90 ударов в минуту, частота дыхания > 20 вдохов/мин или PaCO2 < 32 мм рт.ст., и количество лейкоцитов > 12000 клеток/ мм³ или < 4000 клеток/мм³ были включены в исследование, в то время как пациенты с хроническими заболеваниями, включающими органную недостаточность, все беременные женщины и пациенты, ранее получавшие антибиотикотерапию, были исключены из исследования.

Результаты

Из 126 пациентов 92 (73%) были мужчинами, а 34 (27%) – женщинами. Из 82 пациентов с положительным посевом крови у 69 (84%) пациентов были положительные результаты ПКТ, в то время как у 13 (15%) пациентов с положительными результатами посева крови были отрицательные значения ПКТ. Был проведен ROC-анализ кривой PCT, СРБ и TLC с использованием посева крови в качестве эталонного стандарта, при этом PCT показал наибольшую AUC и явно превзошел показатели TLC и СРБ. ПКТ показал AUC – 0,781, по сравнению с СРБ, TLC и лактатом, которые составляли 0,568, 0,617 и 0,545 соответственно. ПКТ, равный 0,14-0,18 нг/мл, показал лучшую диагностическую чувствительность. Дальнейший сравнительный анализ результатов посева крови и ПКТ выявил чувствительность – 93,9%, специфичность – 47,7%, PPV – 77% и NPV – 80,8%. Более высокий показатель NPV делает его надежным маркером для выявления сепсиса и предотвращения ненужного применения антибиотиков.