Десять пунктов эффективного сотрудничества клиницистов и клинических микробиологов, улучшающие качество лечения (часть 4)

7) Отчетность по результатам исследования на чувствительность к антимикробным препаратам (АМП) является крайне важной и соответствующей стандартам хорошей лабораторной практики

Естественная резистентность – это характерный для микроорганизмов тип устойчивости, не зависящий от воздействия АМП и не связанный с горизонтальным переносом генов. Знание патогенных микроорганизмов с естественной (или врожденной) резистентностью может помочь врачам оптимизировать эмпирическую противомикробную терапию (Таблица 2). Используя эти знания, врачи могут предполагать, какой микроорганизм вызвал инфекционный процесс, исходя из той антимикробной терапии, которая ему была показана. Например, если у пациента, получающего терапию карбапенемами, развилась бактериемия, вызванная грамотрицательными микроорганизмами, врач может сделать обоснованное предположение, что причиной инфекции является Stenotrophomonas maltophilia, учитывая врожденную устойчивость этого микроорганизма к карбапенемам. Для комбинаций патоген-лекарственное средство, у которых известна врожденная устойчивость к АМП, тестирование на чувствительность не требуется и не должно проводиться. Поэтому очень важно, чтобы врачи с осторожностью делали выводы об эффективности антимикробных препаратов, которые не указаны в отчетах о чувствительности.

Таблица 2. Патогены с естественной резистентностью

В учреждениях системы здравоохранения обычно используется выборочное или каскадное информирование о результатах тестирования на чувствительность к антибиотикам. Каскадное информирование, рекомендованное CLSI, предполагает выборочное информирование об АМП второй очереди (например, с более широким спектром действия, более дорогих) только в том случае, если наблюдается устойчивость к препаратам выбора в рамках класса антибиотиков. Например, информация о чувствительности к цефепиму или карбапенему изолятов бактерий порядка Enterobacterales публикуется только в том случае, если они устойчивы к цефтриаксону.  Используя данные о чувствительности к антибиотикам для более эффективного применения АМП, врачи активно участвуют в рациональном использовании антибиотиков.

8) Антибиотикограммы помогают в выборе эмпирической терапии и отслеживании тенденций в области устойчивости к антимикробным препаратам

Антибиотикограмма – это сводная информация о чувствительности к АМП различных организмов, выделенных у пациентов, которая используется для отслеживания эпидемиологических тенденций, связанных с устойчивостью к АМП. Постоянно обновляемые, антибиотикограммы могут быть полезны при выборе эмпирической противомикробной терапии и являются более практичными и значимыми в клинической практике, чем общемедицинские лабораторные ресурсы. Несмотря на то, что многие учреждения интегрировали данные антибиотикограмм в собственные программы по антибиотикорезистентности, некоторые врачи по-прежнему не используют их для назначения эмпирической противомикробной терапии.

Составление сводных антибиотикограмм – это ежегодная обязанность лаборатории, основанная на рекомендациях стандарта. В нее включаются 30 и более клинических изолятов (не музейных культур), при этом их чувствительность определяется только с теми АМП, которые применяются регулярно. Между учреждениями могут быть значительные различия в результатах антибиотикограмм, и врачам, которые их используют в работе, следует выбирать реальные и специфичные для их клинической практики антибиотикограммы.