Лактат в диагностике неонатального сепсиса

Неонатальный сепсис является одной из главных причин смертности детей по всему миру. Ранний неонатальный сепсис (РНС) возникает в течение 72 часов после рождения, и его быстрая диагностика имеет решающее значение для предотвращения летального исхода. В некоторых странах показатели смертности от РНС доходят до 60%.

Несмотря на то, что было предложено множество биомаркеров для прогнозирования сепсиса у новорожденных, универсальный показатель до сих пор не найден.

В работе 2023 года Yilmaz et al. отвечают на вопрос, можно ли в качестве таких маркеров использовать лактат и BE (избыток оснований).

В исследовании у 104 новорожденных с подозрением на РНС с помощью анализатора газов крови были оценены BE и лактат артериальной крови пуповины и венозной крови через 6 часов после рождения. Также через 24 часа после рождения были измерены уровни C-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ) – параметров, часто используемых для выявления сепсиса. На основе последних показателей пациенты были разделены на две группы: с подтвержденным диагнозом (СРБ > 15 мг/л и/или ПКТ > 2 нг/мл) и с подозрением на РНС (СРБ < 15 мг/л и ПКТ < 2 нг/мл, но с клиническими проявлениями сепсиса).

Для всех новорожденных было проведено исследование крови на стерильность, и в случае положительного результата выполнялась идентификация микроорганизма.

По результатам исследования было установлено, что значение лактата, измеренное в венозной крови на 6-й час жизни и превышающее 3,38 ммоль/л, достоверно можно считать подтверждением диагноза РНС. Лактат также является более чувствительным параметром, так как изменение его уровня при сепсисе происходит быстрее, по сравнению с C-реактивным белком и прокальцитонином.

Избыток оснований, по данным статьи, наоборот, некорректно использовать для диагностики РНС. Он отражает изменение уровня иона HCO₃⁻ и позволяет выявить метаболический ацидоз, однако не было показано взаимосвязи между BE и другими показателями, отражающими развитие сепсиса, ни в пуповинной крови, ни в венозной.

«Золотым стандартом» диагностики сепсиса, как у взрослых, так и у детей, остается гемокультивирование. Однако в связи с некоторыми причинами (недостаточное количество образца крови, применение антибиотиков матерью во время беременности, низкое значение бактериемии) этот метод не всегда способен выявлять возбудителя инфекции. Так и в данной работе положительные культуры крови были получены только в 1,9% случаев (выделяли коагулазонегативные стафилококки и Escherichia coli).

Таким образом, лактат может быть использован врачами в качестве биомаркера для диагностики раннего неонатального сепсиса, даже в случае отрицательного результата гемокультивирования. Измерение лактата проще и дешевле, чем измерение C-реактивного белка и прокальцитонина, а также позволяет оценить состояние ребенка уже через 6 часов после рождения.