Десять пунктов эффективного сотрудничества клиницистов и клинических микробиологов, улучшающих качество лечения (часть 1)

Для эффективного лечения инфекционных заболеваний требуются знания врачей-клиницистов, специалистов в области клинической микробиологии и эпидемиологии по пониманию механизмов взаимодействия между организмом-хозяином и патогеном. Микробиологическая лаборатория играет здесь ключевую роль, предоставляя точные и своевременные диагностические данные, которые необходимы для профилактики, диагностики и лечения инфекций. Мы рассмотрим ключевые моменты в работе микробиологической лаборатории, имеющие большое значение для клиницистов.

1) Клиницисты играют очень важную роль в предотвращении преаналитических лабораторных ошибок

Растущая зависимость от точных лабораторных данных в процессе принятия клинических решений увеличила количество лабораторных ошибок. Лабораторные ошибки делятся на преаналитические, аналитические и постаналитические, при этом на пре- и постаналитические ошибки приходится почти три четверти всех ошибок (Таблица 1). Ошибки, возникающие до анализа, могут произойти до взятия образца (например, при неправильной идентификации пациента), во время взятия образца (например, при недостаточном объеме образца или использовании неподходящего контейнера для взятия образца) или после взятия образца (например, при неправильной маркировке образца).

Таблица 1

Классы и примеры лабораторных ошибок

Преаналитический этап проводится за пределами лаборатории и обычно выполняется сотрудниками с разным уровнем подготовки в области контроля качества. Образцы низкого качества, в том числе те, которые не соответствуют требованиям, указанным в руководстве по лабораторным процедурам, отбраковываются. Неправильный сбор образцов, например, сбор тканей для анаэробных культур в неанаэробном стерильном контейнере или задержка доставки доставки образцов в лабораторию, снижает вероятность обнаружения значимых патогенов. Например, образцы, взятые для исследования на туберкулез, не следует помещать в контейнеры с формалином, так как это может уничтожить микроорганизмы и снизить вероятность обнаружения патогена.

Ошибки, возникающие до анализа, например, неправильная маркировка образца или пациента, оказывают серьезное влияние на пациентов: от экономических издержек, связанных с повторным проведением исследования, до диагностических ошибок и потенциально опасных методов лечения. Было отмечено, что доля ошибок, связанных только с неправильной маркировкой образцов, до достигает 5% от общего числа преаналитических ошибок (или аналитических ошибок). Врачи-клиницисты, особенно те, кто проводят взятие материала, могут сыграть большую роль в сокращении числа таких ошибок, поскольку они дорого обходятся пациентам и системе здравоохранения. Как и лаборантам, врачам-клиницистам может быть весьма полезно пройти соответствующее обучение и получить доступ к стандартным операционным процедурам по сбору и обработке образцов, чтобы предотвратить ошибки на этапе подготовки к анализу.

2) Множество факторов влияют на выделение патогена в лаборатории

Для врачей важно понимать ограничения, связанные с микробиологическими исследованиями, и использовать клиническое исследование для назначения антимикробных препаратов, поскольку микробиологических исследований самих по себе недостаточно для исключения инфекции. Бактериемия выявляется только у примерно 70% пациентов с сепсисом, а при кандидемии показатели выявляемости еще ниже. Обнаружение патогенов в кровотоке с помощью посева зависит от клинической картины: при целлюлите вероятность обнаружения патогена составляет примерно 2%, при нейтропенической лихорадке – 20%, а при диссеминированной фунгемии – 50%. Отрицательные результаты посева крови могут быть вызваны как ошибками, допущенными в лаборатории перед анализом, так и воздействием антимикробных препаратов до взятия образца или патогенами, которые плохо растут в обычных средах для посева крови.

Требовательные к условиям культивирования организмы, такие как Neisseria gonorrhea, Legionella spp. и риккетсии, будут расти только в культурах крови с обогащенной средой. Антиген Legionella в моче является полезным тестом для диагностики инфекции, вызванной Legionella pneumophila серологической группы 1, если он положительный, но он не выявляет наличие других серологических групп Legionella, которые могут вызывать инфекцию. Без обогащенной среды требовательные организмы могут не расти и не обнаруживаться из-за чрезмерного роста контаминирующих бактерий. По этой причине, если врачи предполагают инфекцию, вызванную такими организмами, они должны назначить другие методы исследования (например, метод молекулярной диагностики ПЦР).