Гемостаз во время беременности

Во время нормальной беременности гемостатический баланс изменяется в сторону гиперкоагуляции, тем самым уменьшая осложнения кровотечения в связи с родами. Однако наиболее важными начальными факторами для острого гемостаза при родах являются сокращения мышц матки, которые перекрывают кровоток. Глобальные тесты, показывающие гиперкоагуляцию во время беременности – тромбоэластограмма и анализ общего гемостаза плазмы. Также сообщалось о повышенном образовании тромбина эндогенного, и появлялась резистентность активированного протеина С при небольшом снижении показателя АPTT (активированного частичного тромопластинового времени) и повышенном уровне PT (протромбинового комплекса), измеряемом как международное нормализованное отношение менее 0,9. При нормальном течении беременности количество тромбоцитов находится в нормальном пределе, за исключением третьего триместра, когда может появиться доброкачественная тромбоцитопения: от 80 до 150 x 10 9/л. Оборот тромбоцитов обычно нормальный. Сообщается об активации тромбоцитов и высвобождении бета-тромбоглобулина и тромбоцитарного фактора 4. Также отмечается, что время кровотечения не изменяется при нормальной беременности. Количество большинства факторов, участвующих в свертывании крови и фибриногена, увеличивается у беременных женщин. Фактор (F) XI является единственным фактором свертывания крови, который уменьшается. А вот ингибиторы свертывания крови в основном не меняются, но уровень свободного белка S заметно снижается, а уровень ингибитора пути активации тканевого фактора увеличивается. Также у беременных увеличивается уровень тромбомодуина. А вот фибринолитическая способность снижается, в основном, из-за заметного повышения уровней ингибитора активатора плазминогена-I из клеток эндотелия и ингибитора активатора плазминогена-II из ​​плаценты. Сообщается, что ингибитор фибринолиза, который активируется тромбином, не изменяется.

Во время нормальной беременности происходит активация свертывания крови и одновременное увеличение фибринолиза без признаков дисфункции органов. Эти изменения наступают и усиливаются по мере того, как развивается беременность. Во время родов происходит потребление тромбоцитов и факторов свертывания крови, включая фибриноген. Фибринолиз улучшается и быстро увеличивается после родов и изгнания плаценты, что приводит к повышению уровня D-димера. Эти изменения являются самоограничивающимися при нормальных родах. Гемостатические изменения, отмеченные во время беременности, нормализуются после родов в течение 4-6 недель. Однако количество тромбоцитов и свободный белок S могут оставаться ненормальными в течение более длительного времени. Гемостаз следует проверять не раньше, чем через 3 месяца после родов и после прекращения лактации, чтобы исключить влияние беременности.