Стрессовый фактор как причина гастрита

Гастрит относится к патофизиологическому состоянию желудка, при котором происходят различного типа изменения кислотности желудочного сока (pH). Указанные изменения могут быть обусловлены нарушениями кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций клеток желудка. Секреция соляной кислоты – это сложный процесс, в норме в котором участвуют центральные, периферические и местные гормон-опосредованные механизмы регуляции.

Ряд патологических состояний приводит к изменениям уровня pH желудка. В последнее время активно обсуждается явление стресс-опосредованного гастрита. К пациентам, страдающим такой формой гастрита, относят лиц с различными видами психоэмоциональных расстройств, тяжелобольных пациентов хирургических отделений, палат интенсивной терапии, ожоговых отделений, отделений политравмы и т.д. Частота случаев стресс-индуцированного гастрита среди них много выше, чем в общей популяции.

Основным механизмом развития гастрита в условиях стресса является нарушение кровоснабжения в слизистой оболочке стенок желудка за счет усиленной выработки ангиотензина II. При этом снижение притока крови в слизистой желудка приводит к образованию токсичных радикалов, вызывающих развитие местной воспалительной реакции в стенках желудка и к нарушению регуляции pH. Повышенная таким образом кислотность желудка приводит к развитию поверхностных эрозивных изменений, реже язвенных дефектов слизистой в области тела и дна желудка. Возможными осложнениями стресс-индуцированного гастрита являются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, перитонит, перфорации, пенетрации, шоковые состояния, сепсис и другое.

К стандартным методам диагностики гастрита относят оценку жалоб пациента, данные эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), а также определение носительства и степени активности H. Pylori по результатам биопсии, уреазного дыхательного теста или анализа кала.

Однако помимо классических методик, в современной диагностике приобретают большое практическое значение неинвазивные способы диагностики. Одним из таких является определение гастропанели или биомаркеров состояния слизистой оболочки желудка. Это исследование, при котором в образцах венозной крови определяют уровни специфических белковых соединений, таких как пепсиноген I и II, их соотношение, антитела IgG к хеликобактеру, базальный гастрин-17 и стимулированный гастрин-17. Получаемые результаты позволяют оценить функциональное состояние слизистой оболочки желудка, выявить инфицированность H. Pylori, определить уровни секреции желудочного сока, обнаружить патологические изменения в разных отделах желудка и т.д. Анализ гастропанели – это эффективный инструмент в комплексной диагностике и терапии различных заболеваний желудка, определении рисков развития рака, а также метод, используемый в качестве первичного скрининга при отсутствии клинических проявлений, особенно в группах риска, в случае отягощенного семейного анамнеза либо наличия предрасполагающих факторов.

Наибольшее практическое значение в диагностике имеют исследования гастропанели с проведением стимуляции протеиновой нагрузкой.

Для некоторых групп пациентов определение биомаркеров слизистой желудка может быть альтернативой ЭГДС или дополнительным уточняющим исследованием для проведения дифференциальной диагностики.

В случае желудочного кровотечения для постановки окончательного диагноза основным способом диагностики по-прежнему является проведение экстренной ЭГДС.

Основными препаратами профилактики и терапии случаев стресс-опосредованного гастрита являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов.