Влияние ожирения на уровни печеночных ферментов

В настоящее время проблема ожирения представляет серьезную угрозу мирового значения. Прогнозы в отношении ожирения не утешительны: по данным ВОЗ, к 2030 г. избыточный вес будут иметь около 40% населения, при этом у 20% разовьется ожирение. Давно известно о пагубном воздействии повышенного веса на все органы и системы человеческого организма. Наиболее грозными являются поражения сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Ожирение может приводить к развитию рака, заболеваниям суставов, бесплодию, а также снижать общую продолжительность жизни.

Метаболический синдром, развивающийся при ожирении терминальной стадии, приводит к жировой болезни печени (ЖБП) и к печеночной недостаточности. ЖБП может иметь различные клинические проявления: от стеатоза до цирроза печени и гепатоцеллюлярной патологии в исходе заболевания. Помимо высокого ИМТ, отягощающим фактором в таких случаях является наличие у пациента сопутствующей патологии, прежде всего артериальной гипертензии, сахарного диабета любого типа, нарушения липидного профиля.

Описано несколько механизмов, лежащих в основе поражения печени при ожирении. Прежде всего развивающийся при ожирении гормональный дисбаланс со сдвигом в сторону мужских половых гормонов, усиление процессов метилирования ДНК в печени, приводящее к разрушению паренхимы печени, и секреция белков и цитокинов, вызывающая воспаление в ткани печени.

В 2020-2021 гг. в Иране было проведено клиническое исследование, посвященное изучению взаимосвязи между ожирением и повышением уровней печеночных ферментов, традиционно используемых для оценки функций печени (АЛТ, АСЛ, ГГТ, ЩФ). В исследовании приняли участие более 300 взрослых женщин в возрасте от 35 до 65 лет, страдающие ожирением, ИМТ которых в среднем составил 33,40 кг/м². В качестве контрольной группы были исследованы женщины с избыточным весом с ИМТ 26,32 кг/м². Для исключения влияния других составляющих на результаты исследования были нивелированы возрастные различия, факторы употребления алкоголя, курения, физической активности и сопутствующие заболевания. ИМТ был рассчитан как отношение веса, выраженного в килограммах, к росту, выраженному в метрах, возведенному в квадрат.

У всех участников исследования проводили взятие 5 мл венозной крови натощак при соблюдении стандартного алгоритма в процессе венепункции.

По результатам проведенного исследования у женщин, страдающих ожирением, были зафиксированы повышенные, по сравнению со здоровыми людьми, уровни АЛТ, ЩФ и ГГТ. Зависимости уровней АСТ от индекса ИМТ выявлено не было. Однако интересным наблюдением в исследовании стало то, что после корректировки пищевого поведения с уменьшением суточного калоража выявленная зависимость между высоким ИМТ и уровнями АЛТ была нивелирована. Таким образом, становится очевидным высокий риск развития печеночной патологии при нарушенном пищевом поведении с употреблением жирных, жареных, сладких и острых продуктов. В связи с этим прослеживается явная значимость проведения лечебных и профилактических мероприятий, целью которых является снижение лишнего веса и нормализация ИМТ посредством диеты, физической активности и при необходимости – медикаментозной терапии. В качестве общих закономерностей следует придерживаться частого дробного питания с потреблением большого количества овощей и фруктов при ограничении потребления легкоусвояемых углеводов и жиров. Доказано, что снижение веса на 5-10% от исходной массы способствует значительному улучшению течения ЖБП. При этом следует помнить, что резкая потеря веса может оказать неблагоприятное влияние на состояние печени, усугубляя проявления стеатоза. Помимо сказанного, снижение ИМТ в сочетании с физическими упражнениями способствует профилактике развития сахарного диабета.