Диагностическая значимость опухолевых маркеров при раке легких

По данным ВОЗ от 2022 г., рак легких (РЛ) занимает первое место в мире в структуре злокачественных новообразований (ЗНО) и является основной причиной смерти от рака. В будущем прогнозируется увеличение случаев заболеваемости РЛ, и к 2050 г. количество новых случаев на более чем 70% превысит число аналогичных случаев, выявленных в 2022 г. Причинами такого роста заболеваемости, наряду с типичными факторами риска в виде курения, употребления алкоголя, ожирения, загрязнения окружающей среды и т.д., специалисты называют глобальный рост населения и увеличение общей продолжительности жизни.

Отсутствие каких-либо специфических симптомов на ранних этапах заболевания приводит к поздней диагностике, что значительно снижает шансы на успешные результаты лечения.

Помимо общепринятых рентгенологических и патологоанатомических способов диагностики РЛ, особое место занимает определение сывороточных маркеров крови. Онкомаркеры – это циркулирующие в крови специфические белки, концентрация которых резко увеличивается при злокачественном росте. Маркеры косвенным образом могут отражать степень активности опухолевого процесса, что позволяет использовать данные в качестве скрининга, контроля проводимой терапии, составления прогноза и т.д. Неинвазивность процедуры и доступность методики определения маркеров указывают на явные преимущества онкомаркеров, по сравнению с другими методами, используемыми для диагностики рака.

В современной медицине в диагностике РЛ определяют CEA, NSE, CYFRA21-1, SCC-Ag и ProGRP*. О диагностической значимости этих маркеров интересные данные представлены в обзоре, опубликованном в журнале «Лабораторная медицина» в Китае в 2022 г. В исследовании приняли участие около двухсот пациентов с диагнозом РЛ, с гендерным перевесом в сторону мужского пола, средний возраст пациентов составил 67 лет. У исследуемых пациентов были разные гистологические типы РЛ и разные стадии (в соответствии с TNM). Под наблюдением были также пациенты с заболеваниями легких доброкачественной природы и здоровые пациенты контрольной группы.

Для определения маркерного спектра у всех пациентов были взяты образцы венозной крови в объеме 5,0 мл, центрифугированы и исследованы с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа.

Сравнивая полученные данные относительно измеренных уровней маркеров, отмечено, что в группе больных РЛ, а также у пациентов с заболеваниями доброкачественного генеза сывороточные концентрации всех определяемых маркеров, за исключением SCC-Ag, были значительно выше, в сравнении с контрольной группой здоровых лиц.

Типы маркеров и степени их повышения отличались в зависимости от гистологического строения опухоли. При мелкоклеточном раке наиболее высокие цифры зарегистрированы для маркеров NSE и ProGRP. При аденокарциноме – CEA, при плоскоклеточном раке – CYFRA21-1 и SCC-Ag. Указанные данные могут быть использованы в дифференциальной диагностике видов РЛ. При этом показатели маркеров у лиц с III-IV стадиями значительно выше, чем при I-II стадиях. Таким образом, в процессе прогрессирования заболевания концентрации маркеров нарастают, а сочетанное определение всех перечисленных маркеров значительно повышает их диагностическую значимость.

Определение маркеров может быть использовано для оценки эффективности проводимой химиотерапии. В исследовании выявлено, что в процессе лечения, в большинстве случаев, у пациентов с немелкоклеточным раком постепенно снижается сывороточный уровень ProGRP, при этом в случае аденокарциномы отмечено прогрессирующее снижение уровня CEA.

В заключении необходимо подчеркнуть, что определение уровней опухолевых маркеров в совокупности с прочими способами является дополнительным инструментом ранней диагностики РЛ. Комбинация определяемых маркеров позволяет наиболее качественно проводить дифференциальную диагностику, определять прогрессирование процесса, варианты требуемой терапии, степень ответа на нее и прогноз в каждом конкретном случае индивидуально.

*CEA – раковоэмбриональный антиген

NSE – нейронспецифическая энолаза

CYFRA21-1 – фрагмент цитокератина-19

SCC-Ag – антиген плоскоклеточного рака