Чем отвлечь ребенка во время взятия крови?

Венепункции у хронически больных пациентов являются одной из наиболее часто повторяемых в течение дня инвазивных процедур. Большинство детей испытывают страх и беспокойство перед этой процедурой, а во время венепункции они плачут, страдают от боли и отказываются взаимодействовать, тогда как родители часто беспокоятся и не знают, как помочь. Установлено, что беспокойство и страх обратно пропорциональны возрасту детей. Исследования показывают, что даже болезненные переживания в неонатальном возрасте в дальнейшем могут быть связаны с чрезмерной реакцией на боль в детской и взрослой жизни. Тревожность у детей может усиливать их субъективное восприятие боли, но ее можно уменьшить, если их внимание сосредоточено на приятном занятии. Очевидно, что родители должны оставаться со своими детьми во время процедуры, но дебаты по этому вопросу в литературе все еще ведутся. В нескольких работах сообщается, что отвлечение может уменьшить страх, беспокойство и боль, связанные с болезненными медицинскими процедурами. К этим инструментам относятся: фильмы, интерактивные игрушки-роботы, очки виртуальной реальности, музыка, мыльные пузыри и короткие рассказы. Пока мало что известно о физиологическом механизме, посредством которого отвлечение может привести к снижению восприятия боли. Предположительно, отвлечение изменяет ноцицептивные реакции, запуская внутренний механизм торможения боли. Из нефармакологических методов обезболивания, используемых в школьном возрасте, как наиболее эффективные в литературе упоминаются аудиовизуальное отвлечение и психологические вмешательства (т.е. объяснение, терапевтическое прикосновение, поощрение, управляемые образы).

Цель исследования: Целью данного исследования было использование проверенных шкал, созданных для клинических целей, при наблюдении за болью у детей во время венепункции, отвлекаемых просмотром фильма.

Методы: Исследование проводили в Институте Джаннина Гаслини в Генуе в 2010 г. В эксперименте принимали участие 203 пациента в возрасте от 2 до 15 лет. Во время венепункции пациенту показывали видео (фильм/мультфильм). Детская медсестра с клиническими навыками начинала венепункцию через 2-3 минуты после начала видео, выбранного ребенком в соответствии с его личными вкусами. После забора крови ребенка просили оценить интенсивность боли от 0 (боли нет) до 10 (сильная боль). Если пациенты не могли описать свою боль словами, они измеряли ее с помощью шкалы «лица», которая определяла визуальные изменения черт лица.

Результаты: Значительные различия наблюдались между средним баллом боли у пациентов, перенесших венепункцию с аудиовизуальным отвлекающим приемом (2,53 +/- 1,76), и средним баллом, полученным у тех, кто перенес венепункцию без этого приема (5,22 +/- 2,53). В группе с аудио-, видеоотвлекающими приемами средний уровень доверительных отношений (взаимодействия) составил 0,38 (SD = 0,63), по сравнению с 0,20 (SD = 0,54) в контрольной группе. В отношении присутствия родителей не было обнаружено значительных различий в средних баллах боли (P = 0,5 > 0,05), тогда как средние баллы взаимодействия значительно различались (P = 0,0076 < 0,05).

Обсуждение: Аудиовизуальное отвлечение эффективно улучшило контроль боли и способствовало налаживанию доверительных отношений детей к медицинскому персоналу во время венепункции. Этот метод экономически эффективен, поэтому его можно широко использовать для контроля боли и для содействия налаживанию взаимодействия с ребенком – два аспекта, имеющие ключевое значение в построении доверительных отношений.