С проблемой изменений уровней лейкоцитов в общем анализе крови (ОАК) можно ознакомиться в предыдущей статье «Влияние ожирения на уровни лейкоцитов в общем анализе крови». В данной статье продолжена тема влияния ожирения на гематологические показатели, и будет освещен вопрос изменений уровня тромбоцитов и рисков тромбообразования.
Данные взяты из материалов исследования, проведенного в Орегонском университете здравоохранения и науки в США в 2020 году.
По результатам проведенной работы выявлено, что у пациентов с избыточным весом общее количество тромбоцитов увеличено, в сравнении с пациентами, обладающими нормальным индексом массы тела (ИМТ). При этом отмечено, что снижение массы тела после хирургических вмешательств во всех случаях приводило общие показатели тромбоцитов к обычным для здорового человека значениям.
Как и в случае лейкоцитоза, основной причиной тромбоцитоза при ожирении является системное хроническое воспаление. В частности, провоспалительные механизмы активируют повышенную выработку тромбопоэтина, стимулирующего клетки-предшественники тромбоцитов – мегакариоциты в костном мозге. Помимо прямого действия медиаторов воспаления на уровни тромбопоэтина, также сами адипоциты (клетки жировой ткани) стимулируют его синтез.
Кроме повышения общего уровня тромбоцитов, в обзоре обнаружено наличие причинно-следственной связи между ожирением и рисками тромбообразования. Подробно эпизоды первичных тромботических состояний у лиц с избыточным ИМТ изложены в исследовании Ageno 2008. Позднее полученные данные были подтверждены в другом клиническом наблюдении (Borch 2010), причем риски тромбоэмболии в большей степени были выражены у женщин. Наиболее частыми патологиями тромботического характера зарегистрированы нарушения мозгового и коронарного кровообращения.
Значимым дополнением в данном наблюдении является тот факт, что наибольшие риски тромбообразования относятся к женщинам в постменопаузе, что обусловлено отсутствием в этом периоде так называемой «гормональной защиты» эстрогенами. В связи с этим риски атеросклеротических осложнений у женщин в менопаузе многократно повышаются, и ожирение является дополнительным фактором протромботического эффекта.
Отягощенный анамнез по сопутствующей сосудистой патологии, нарушениям липидного и углеводного обмена дополнительно повышает риски тромбозов у пациентов с ожирением.
Другим механизмом повышенной коагуляции является эндотелиальная дисфункция сосудистых стенок, провоцируемая повышенной продукцией эндотелина при ожирении, и ингибирование процессов фибринолиза (Vilahur 2017).
К дополнительным способствующим тромбообразованию факторам относятся повышение при ожирении внутрибрюшного давления, снижение скорости кровотока по бедренным артериям, условно «сидячий» образ жизни. В результате этого снижается венозный возврат, и повышаются риски застоя крови в глубоких венах по причине механического сдавления сосудов.
Предполагают, что циркулирующий в кровотоке пациентов с ожирением лептин стимулирует коагуляционные процессы посредством стимуляции ингибитора активатора плазминогена (PAI-1) и ингибирования фибринолитической активности. Однако эти данные требуют дальнейших подтверждений в клинических экспериментах.
Интересно, что наибольшее значение в развитии тромботических осложнений имеет именно абдоминальный тип ожирения, при том, что бедренно-ягодичный тип оказывает меньший протромботический эффект.
Учитывая многофакторность механизмов, определяющих состояние системы свертывания при ожирении, а также отсутствие единого представления о зависимости тромботического риска от степени ожирения, представляется необходимым более детальное изучение данной области. Особенно перспективным выглядит изучение изменений уровня лептина, а также его прямого и косвенного участия в процессах свертывания. Полученные данные могут представлять большой клинический интерес для специалистов различных областей медицины.
Для написания статьи использовались следующие источники:
1) Purdy JC, Shatzel JJ. The hematologic consequences of obesity. Eur J Haematol. 2021 Mar;106(3):306-319. doi: 10.1111/ejh.13560. Epub 2020 Dec 13. PMID: 33270290; PMCID: PMC8086364. The hematologic consequences of obesity - PubMed (nih.gov)
2) Ожирение как универсальный фактор риска серьезных заболеваний. Ожирение как универсальный фактор риска серьезных заболеваний uMEDp
