Влияние ожирения на показатели эритроцитов и железа в общем анализе крови

Исследовательские наблюдения относительно изменений уровня лейкоцитов и тромбоцитов в общем анализе крови при ожирении можно прочитать в предыдущих статьях «Влияние ожирения на уровни лейкоцитов в общем анализе крови» и «Влияние ожирения на состояние свертывающей системы человека». В данном обзоре продолжена тема изменений гематологических параметров у пациентов с ожирением, и будут приведены данные об изменениях уровней эритроцитов и железа.

Источником информации является исследование, проведенное в Орегонском университете здравоохранения и науки в США в 2020 году. У большинства из принимавших участие в исследовании пациентов, страдающих ожирением, обнаружены пониженные уровни железа и процента насыщения железом трансферрина, по сравнению с лицами с нормальным индексом массы тела (ИМТ) (по данным Aigner 2014 и Zhao 2015). При этом уровни ферритина, наоборот, при ожирении повышались, что может быть объяснено реакциями хронического воспаления при ожирении: ферритин в большей степени отражает уровень воспалительной активности и не является показателем обмена железа. Косвенно подтверждающим фактором наличия взаимозависимости между ожирением и указанными выше изменениями является нормализация показателей крови при снижении изначально высокого ИМТ (индекса массы тела).

Можно выделить несколько причин, влияющих на снижение показателей железа при превышающих норму уровнях ИМТ. Во-первых, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к повышению общей потребности в железе и к перераспределению значений по причине гемодилюции или условного снижения количества эритроцитов, обусловленного увеличением общего объема плазмы. Вторая причина – активное действие медиаторов воспаления при ожирении, следствием чего является повышенная выработка гепсидина – особого белка, участвующего в регуляции обмена железа в организме, в результате чего происходит ухудшение усвояемости железа у пациентов с ожирением. Помимо сказанного, некоторые авторы высказали идеи о возможной выработке гепсидина самой жировой тканью, однако, эти данные остались не подтвержденными.

Как следствие при сниженных уровнях железа у пациентов с ожирением может развиваться железодефицитная анемия, однако, убедительные данные в исследованиях изучаемого обзора отсутствуют.

Фактором, снижающим возможность достоверной интерпретации данных, является ограниченная выборка пациентов в исследованиях обзора, включающая преимущественно детей и подростков.

При этом исследованные группы лиц среди взрослой категории отличались высокой гетерогенностью, то есть не были идентичными для эффективного сравнения, так как прямым или косвенным образом могли оказать влияние на результат другие значимые факторы. Среди них можно выделить наличие острых инфекционных заболеваний, сопутствующей хронической патологии и прием лекарственных средств, в том числе препаратов железа.

Дополнительным лимитирующим фактором корректного толкования полученных результатов является отсутствие общих принципов стандартизации в диагностике железодефицитных состояний. Результаты одних исследований базировались на диагностике, проведенной по оценке одного ферритина, в других случаях – по оценке сывороточного железа и степени насыщения железа трансферрином. Наиболее редким критерием диагностики было определение уровня растворимых рецепторов трансферрина.

В связи со сказанным для оценки причинно-следственных связей между ожирением и показателями обмена железа становится ясной необходимость проведения дальнейших исследований, основанных на общих правилах диагностики железодефицитных состояний у пациентов с ожирением, включающих в себя единый набор исследуемых параметров в условиях исключения факторов интерференции на результат.

Другими перспективными направлениями могут стать исследования, направленные на изучение роли гепсидина в обмене железа, его влияния на процесс всасывания железа в кишечнике и потенциального эффекта при приеме пероральных препаратов железа.

В случае соблюдения вышеперечисленных обстоятельств новые данные могут внести весомый вклад в определение причин и механизмов изменений гематологических параметров при ожирении, что будет полезным для специалистов в клинической практике.