Гемолиз в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Примерно 60-70% ошибок на этапе лабораторных исследований обусловлены преаналитическими факторами, при этом наиболее распространенной преаналитической ошибкой является гемолиз in vitro, на который, по разным источникам, приходится около 40-70% брака. [1]

Гемолиз определяется как разрушение эритроцитов, при котором их содержимое выбрасывается в кровоток. Это может произойти in vitro или in vivo. Гемолиз in vitro встречается значительно чаще и может вызывать ложные изменения концентрации в плазме или сыворотке крови калия и других веществ, которые высвобождаются из поврежденных эритроцитов.

Гемолиз может повлиять на лабораторные тесты и привести к получению ошибочных результатов по следующим причинам:

·         повышение уровня калия и других веществ, содержащихся в эритроцитах, в плазме крови;

·         разбавление плазмы;

·         возникновение спектральной интерференции;

·         высвобождение ферментов, которые могут разрушать интересующие аналиты.

Гемолиз часто возникает в образцах, полученных в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), причем зарегистрированная частота составляет до 18,1% в образцах газов артериальной крови и в 8,8% – в образцах венозной крови. В лабораториях анализаторы обычно в автоматическом режиме обнаруживают гемолиз и показывают его индекс (HI). Возможности обнаружения гемолиза гораздо менее распространены в анализаторах Point-Of-Care (POCT), обычно используемых в отделениях неотложной помощи. В результате гемолиз в ОРИТ может остаться незамеченным. [2]

Калий является ключевым аналитом в отделениях неотложной помощи, поскольку отклонения от нормы калия часто встречаются у пациентов в этих условиях и могут вызывать опасные для жизни сердечные аритмии и другие осложнения. Поскольку уровни калия в эритроцитах обычно как минимум в 20 раз выше, чем в плазме, даже незначительный гемолиз может привести к псевдогиперкалиемии или маскировать гипокалиемию. [3]

Это иллюстрируют некоторые исследования:

В ходе одного исследования оценивались уровни калия и индекс гемолиза (HI) в 550 образцах газов артериальной крови. Из них уровень калия в цельной крови считался гипокалиемическим (<3,5 ммоль/л) в 150 образцах, нормокалимическим (3,5-4,5 ммоль/л) в 328 образцах и гиперкалиемическим (>4,5 ммоль/л) в 72 образцах. 18% образцов имели HI > 1, что указывает по крайней мере на легкий гемолиз. Коррекция эффектов гемолиза привела к понижению результатов в образцах с нормокалимией на 22% и в образцах с гиперкалиемией на 14%. Гемолиз был связан с малым объемом образца (<0,5 мл).[4]

Другое исследование показало, что в 40 образцах из 100 наблюдался повышенный уровень калия из-за гемолиза (39 пациентов) или загрязнение внутривенной жидкостью (1 пациент). Анализ медицинских записей показал, что псевдогиперкалиемия повлияла на лечение 11 пациентов и привела к дополнительным обследованиям, задержкам в лечении. [5]

В еще одной статье сообщается о том, что из 472 проб газов артериальной крови 12% были гемолизированы. Уровни калия были значительно выше (на 15,29%) в гемолизированных образцах. [6]

Исследование 3185 образцов в ОРИТ, оцененных на предмет гемолиза путем визуального осмотра, показало, что 495 образцов (15,5%) были гемолизированными. Из 2518 тестов, назначенных для этих гемолизированных образцов, 780 результатов (31%) были обработаны неправильно. [7]

Истинная гиперкалиемия редко встречается у пациентов из группы низкого риска. Исследование обращений в отделения неотложной помощи с участием 66 пациентов из группы низкого риска, у которых при первоначальном тестировании наблюдались повышенные уровни калия и гемолиз, показало, что ни у одного пациента не было истинной гиперкалиемии при повторном тесте.[8]