Точность определения уровня калия в гемолизированных пробах

Гиперкалиемия, избыточная концентрация калия в крови, является серьезной проблемой в клинической практике из-за ее опасного для жизни воздействия на скелетные мышцы и риска возникновения сердечной аритмии вследствие нарушения нервно-мышечной передачи. Соответственно, оценка и лечение гиперкалиемии в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) играют приоритетную роль.

В 1958 году было впервые сообщено о таком явлении, как псевдогиперкалиемия [1] – повышение измеряемого уровня калия при отсутствии клинических признаков электролитного дисбаланса.

Псевдогиперкалиемия чаще всего возникает из-за нарушений преаналитики, которые приводят к получению гемолизированных образцов. В одном исследовании, проведенном в ОРИТ, сообщалось, что около 32% всех образцов имели некоторую степень гемолиза. [2]

При наличии высокого уровня калия из-за гемолиза врачи часто повторяют тест, чтобы подтвердить нормальный уровень калия в крови, что может привести к множественным процедурам взятия крови, к увеличению продолжительности пребывания в больнице и стоимости лечения.

Необходимость повторного анализа образцов пациентов из группы низкого риска при получении повышенного уровня калия недостаточно изучена; в литературе встречаются несколько работ, посвященных этой теме.

Например, при анализе 42 образцов с повышенным уровнем калия (данные пробы были гемолизированы), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥ 60 и нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) указывали на 100% отрицательную гиперкалиемию. [3]

Другое исследование было направлено на определение частоты истинной гиперкалиемии среди взрослых пациентов в ОРИТ из группы низкого риска. [4] Его проводили в двух крупных (129 000 посещений в год) отделениях в среднеатлантическом регионе. Средний процент гемолизированных проб составлял 0,28% от всех биохимических проб в учреждении. Из 399 повторных случаев повышенного уровня калия (>5,1 ммоль/литр) в образцах с гемолизом были исключены пробы пациентов в возрасте >64 лет, а также принимающих препараты, повышающие или понижающие уровень калия. У пациентов, соответствующих оставшимся после исключения 66 образцам, повторно взяли кровь и проанализировали уровень калия, при этом случаев гиперкалиемии выявлено не было. Средний возраст пациентов составил 46 лет. Средний уровень калия в гемолизированных пробах составлял 5,8 ммоль/л, а средний уровень калия при повторном исследовании составлял 3,9 ммоль/л. Среднее время между лабораторными исследованиями составило 145 минут. Это позволило предположить, что у взрослых пациентов <65 лет с нормальной функцией почек, без злокачественных новообразований и не принимающих препараты, повышающие уровень калия, риск истинной гиперкалиемии практически отсутствует.