Газы артериальной крови (ABG) обычно измеряются в критических клинических условиях для определения кислотно-щелочного статуса. Из-за трудностей получения артериального образца и потенциальных побочных осложнений после взятия крови было проведено много исследований, направленных на поиск возможности использования венозных образцов в качестве альтернативы.
Что касается капиллярной крови (получение образца крови из пальца), то следует отметить следующее: учитывая физиологию кровообращения, капилляры дренируют ткани и предоставляют информацию об интерстициальной среде, о событиях, происходящих на клеточном уровне. Но получение капиллярных образцов нецелесообразно.
Цель данного исследования заключалась в том, чтобы оценить возможность использования образца венозной крови (VBG) в качестве альтернативы артериальному образцу.
Материалы и методы
Комплексный поиск литературы проводился с января по февраль 2023 года с использованием электронных баз данных Embase, MEDLINE, EBM Reviews, Cochrane DSR, DARE и Health Technology Assessment через Ovid, и CINAHL через EBSCO. В исследование были включены результаты по газам крови, полученные от взрослых пациентов в возрасте ≥ 18 лет, которые были госпитализированы в отделение неотложной помощи или интенсивной терапии вследствие респираторных и/или метаболических заболеваний. При этом учитывали результаты газового состава крови, полученные из периферического (PVBG) или центрального (CVBG) венозного доступа. Шкала оценки качества Ньюкасла-Оттавы использовалась для оценки качества когортных исследований и исследований «случай-контроль», а ее адаптированная версия использовалась для перекрестных исследований. Из 531 статьи в систематический обзор было включено 22, среди которых 18 исследований были перекрестными, три — когортными и одно — «случай-контрольным». Согласно шкале оценки качества Ньюкасла-Оттавы, 23% исследований имели хорошее качество, 77% — удовлетворительное качество, и ни одно из исследований не имело низкого качества.
Результаты исследований показали:
Среди включенных в исследование статей 22,5% обнаружили сильную корреляцию между артериальными и венозными параметрами и рекомендовали использовать венозный доступ вместо артериального, а 55% статей увидели умеренную корреляцию между ABG и VBG (CVBG или PVBG). При этом было показано, что VBG может быть хорошей заменой ABG при условии одновременного использования VBG и пульсоксиметрии (SpO2), CVBG и PVBG, при использовании VBG в сочетании с поправочным коэффициентом.
Из пяти исследований, сравнивающих ABG и PVBG среди пациентов с респираторными заболеваниями, 9,1% обнаружили сильную корреляцию между значениями ABG и VBG pH, pCO2 и HCO3. В одном исследовании сравнивали ABG и PVB у пациентов с метаболическими нарушениями. Результаты этого исследования показали, что образец венозной крови может оценить кислотно-щелочной статус у пациентов с уремией и диабетическим кетоацидозом.
Мнение специалиста
Значительная гетерогенность и расхождения наблюдались среди исследований, оценивающих точность VBG как альтернативы анализу газового состава крови. Эти расхождения можно объяснить игнорированием физиологических различий венозного и артериального кровообращения, различиями в клиническом статусе пациентов и несогласованностью процедур отбора проб.
Хотя капиллярные образцы напрямую отражают изменения на клеточном уровне, их получение в ходе клинической практики проблематично. В этом отношении венозные образцы более близки к капиллярной ткани и могут дать ценную информацию о метаболических нарушениях. Например, образцы яремной вены могут предоставить важную информацию о метаболических нарушениях в клетках головного мозга. Таким образом, взятие венозной крови является превосходной альтернативой анализу газов крови для пациентов, страдающих метаболическими нарушениями.
И наоборот, артериальная кровь, поступающая непосредственно из малого круга кровообращения, точно отражает респираторные состояния. Таким образом, анализ газового состава крови остается «золотым стандартом» для пациентов в критическом состоянии, получающих искусственную вентиляцию легких, или пациентов с другими респираторными заболеваниями, предоставляя исчерпывающую информацию о респираторном статусе и кислотно-щелочном балансе.
Для написания статьи использовались следующие источники:
