В современной педиатрической стационарной помощи существует широкий спектр процедур диагностики и лечения госпитализированных детей.
Лабораторные анализы крови предоставляют врачам важную информацию, необходимую для принятия правильных клинических решений относительно профилактики, лечения, диагностики и ведения заболеваний. Результаты таких анализов должны быть надежны и достоверны, потому что они способны оказывать существенное влияние на дальнейшее лечение пациентов. Статистически, большинство ошибок при анализе крови происходит на преаналитическом этапе, и это может приводить к задержке результатов анализов, а также к необходимости повторного взятия проб крови, что вызывает стресс у госпитализированных детей.
В педиатрических отделениях наиболее распространенными процедурами являются взятие крови из вены и взятие капиллярной крови, при этом при взятии капиллярной крови повышается риск возникновения гемолиза [1]. Также существенным фактором является возраст ребенка. Маленькие вены, невозможность взятия большого объема образца и характеристики детской крови могут увеличить риск гемолиза [2].
Несмотря на растущий интерес к области изучения преаналитики, частота ошибок преаналитического этапа и процент отклонения образцов в педиатрических клиниках еще не до конца изучены, по сравнению с отделениями для взрослых пациентов. В исследовании, проведенном в Италии, в котором изучалась частота преаналитических ошибок в тестах на коагуляцию, у педиатрических пациентов наблюдался гораздо более высокий уровень ошибок, чем у взрослых пациентов (10,1% против 5,4%). Полученные данные позволяют предположить, что процедура взятия крови в педиатрических клиниках более чувствительна к ошибкам преаналитики [3].
Похожие значения частоты преаналитических ошибок были также получены в исследовании, проведенном в Швеции [4].
Результаты показали, что из 1 148 716 анализов крови, взятых в период с 2013 по 2014 годы в детской больнице Астрид Линдгрен в Стокгольме (Швеция), частота ошибок преаналитического этапа составила 5,4%. При этом на образцы в пробирках с цитратом натрия приходилось 50% всех наблюдаемых ошибок (основной ошибкой преаналитики в данных пробирках было образование сгустков).
Было также обнаружено, что риск преаналитических ошибок увеличивался при взятии капиллярной крови (которое включает в себя прокол пальца или пятки), по сравнению с взятием венозной крови.
Между педиатрическими отделениями в больнице наблюдались различия в частоте преаналитических ошибок: от самого высокого уровня в 9,4% в акушерских отделениях до самого низкого – в 1,9 % в онкологическом отделении.
Кроме того, меньший вес ребенка и большее количество пробирок для взятия проб были также связаны с преаналитическими ошибками.
Со стороны медицинского персонала интервью в фокус-группах показало, что процедура взятия крови у детей представляла собой сложную манипуляцию, вызывающую чувство стресса и разочарования.
Мнение специалиста
Поскольку процедура взятия проб крови у детей сложнее, чем у взрослых пациентов, в учреждениях необходимо внедрять теоретическое и практическое обучение тому, как минимизировать частоту и последствия ошибок при взятии капиллярных и венозных проб крови в педиатрии.
Для написания статьи использовались следующие источники:
1. Braun V, Clarke V. What can “thematic analysis” offer health and wellbeing researchers? International Journal of Qualitative Studies on Health and Wellbeing. 2014;9(1):26152.
2. Gyllencreutz L, Pedersen I, Enarsson E, Saveman B-I, Bölenius K. The experience of healthcare staff of incident reporting with respect to venous blood specimen collection practices’. Policy and Practice in Health and Safety. 2019:1-10.
3. Forsner M, Jansson L, Sørlie V. The experience of being ill as narrated by hospitalized children aged 7-10 years with short-term illness. Journal of Child Health Care. 2005;9(2):153-65.
4. Henrik Hjelmgren. Pre-analytical errors in blood sampling procedures in paediatric hospital care. Thesis for doctoral degree (Ph.D.) 2022.
