Берегите кровь

Лабораторные исследования являются важным компонентом периоперационного ухода. Тем не менее клиницисты часто не знают о частоте рутинных лабораторных исследований и объеме забираемой крови. Доказано, что чрезмерное количество взятий крови снижает уровень гемоглобина (Hb) и может способствовать развитию или прогрессированию анемии, что особенно актуально для кардиологических пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ). Существует несколько мер по сокращению кровопотерь, например, компьютеризированная поддержка принятия решений, использование вакуумных пробирок меньшего объема, рациональное назначение тестов, применение устройства point-of-care. Однако до сих пор использование этих мер не стандартизировано.

Цель исследования

Целью данного исследования было количественное определение ежедневного объема взятой крови у пациентов, перенесших обширные операции на сердце или сосудах.            

Методика

В исследовании принимало участие 400 пациентов (возраст ≥ 18 лет), перенесших обширные операции на сердце или сосудах. К обширному хирургическому вмешательству относились любые случаи с повышенной вероятностью переливания эритроцитов. Эксперимент проводили в период с января 2019 г. по февраль 2020 г. в Университетской клинике Франкфурта. Данные о пациентах, а также о количестве и типах лабораторных исследований извлекали из электронной базы больницы. На основании лабораторной диагностики было определено количество анализов крови и использованных пробирок для взятия крови. Затем на основе полученных данных проводилась количественная оценка объема кровопотери при использовании пробирок малого объема. При этом малым объемом считались объемы пробирок с сывороткой, ЭДТА, цитратом и др. от 1 до 2,6 мл. При наличии центрального венозного катетера (ЦВК) или артериальной линии 5 мл крови сразу отбрасывали перед взятием крови для лабораторного анализа, и они включались в оценку общей кровопотери. Анемия определялась в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения как: Hb < 12,0 г*дл ^-1 для женщин и Hb < 13,0 г*дл ^-1 для мужчин.

Результаты исследований показали 

Средняя общая кровопотеря вследствие венепункции с использованием вакуумных пробирок стандартного объема во время госпитализации составила 167,9 мл (95% доверительный интервал [ДИ]: от 158,0 до 177,8 мл), 255,6 мл (95% ДИ: от 226,5 до 284,6 мл) и 695,3 мл (95% ДИ: от 544,1 до 846,4 мл) для пациентов, перенесших операцию на сердце, с продолжительностью пребывания в стационаре от 0 до 10 дней, от 11 до 20 дней и ≥ 21 дня соответственно.

Средняя общая кровопотеря вследствие венепункции во время госпитализации составила 80,5 мл (95% ДИ: 70,5-90,6 мл), 225,0 мл (95% ДИ: 135,1-314,8 мл) и 470,3 мл (95% ДИ: 333,5-607,1 мл) при сосудистой хирургии для пациентов, перенесших операцию на сердце, с продолжительностью пребывания в стационаре от 0 до 10 дней, от 11 до 20 дней и ≥ 21 дня соответственно.

У пациентов, находившихся в отделении интенсивной терапии не менее двух дней, средняя кровопотеря составила 146,6 мл (95% ДИ: от 134,6 до 158,6 мл), а у пациентов с пребыванием в отделении интенсивной терапии ≥ 11 дней, потеря составила 1428 мл (95% ДИ: от 1117,8 до 1739,2 мл). Использование вакуумных систем для взятия крови и пробирок малого объема снизило кровопотерю на 82,8 мл для пациентов с пребыванием в ОРИТ 2 дня, и до 824,0 мл – для пациентов с пребыванием в ОРИТ ≥ 11 дней.