Гемолиз и другие ошибки преаналитики при взятии сыворотки крови новорожденных

На результат лабораторных исследований влияет правильность проведения преаналитического этапа. В течение всего процесса тестирования именно этот этап имеет самый высокий уровень ошибок: на него приходится до 70% всех ошибок в лабораторной диагностике [1].

Ошибки на этапе преаналитики, связанные с гемолизом, часто возникают у недоношенных и доношенных новорожденных, а анализ их образцов имеет особые аспекты, по сравнению с общей популяцией пациентов.

В научной литературе представлена ограниченная информация о частоте гемолиза, выявленного в отделениях для новорожденных. Еще одна проблема заключается в том, что многие лаборатории не используют автоматизированную объективную оценку гемолиза, липемии и иктеричности. В неонатальных образцах, где часто встречается повышенная концентрация билирубина, возможность обнаружения гемолиза при визуальном осмотре может быть дополнительно затруднена.

В период с января по декабрь 2018 г. кафедра лабораторной медицины Университета Дебрецена (Венгрия) проанализировала все образцы, поступающие к ним в лабораторию. [2] Из 868 441 образца, сотрудниками кафедры в информационной системе лаборатории было зарегистрировано 11 379 преаналитических ошибок, при этом на уровень гемолиза в Перинатальном интенсивном центре, где находилось на лечении большое количество крайне и сильно недоношенных детей, пришлось 46,4%, из-за сложностей в процедуре взятия крови. Наличие гемолиза имеет решающее значение для недоношенных детей, получающих дополнительное кислородное лечение, которое контролируют анализом газов крови и уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При этом ЛДГ является основным тестом для мониторинга, очень чувствительным к гемолизу, поэтому снижение гемолиза in vitro имеет важное значение для недоношенных детей.

Второй по частоте преаналитической ошибкой в лаборатории была ошибка идентификации: в 0,81% от общего числа проб было менее двух идентификаторов (что соответствовало требованиям учреждения), а у новорожденных это соотношение было в 10 раз выше, просто потому, что на этикетке недостаточно места для записи двух идентификаторов.

Также среди образцов крови в пробирках с антикоагулянтами со свернувшейся кровью оказалось 0,36% образцов, а у недоношенных и доношенных новорожденных этот показатель составил 6,67%. Свертывание крови в пробирках с антикоагулянтами чаще всего происходит при сложной/длительной венепункции или при невозможности надлежащего перемешивания пробирки после взятия крови [3].