Гиперкалиемию определяют, когда уровень калия превышает 5,5 ммоль/л. Это может произойти вследствие дисфункции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы из-за почечной недостаточности, гипофункции надпочечников или применения некоторых лекарств – что приводит к снижению выведения калия. Другие распространенные причины гиперкалиемии включают в себя повышенное высвобождение калия из клеток, как это наблюдается при диабетическом кетоацидозе из-за снижения уровня инсулина, а также клеточный распад или некроз, такой как рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли, гемолиз, травмы и ожоги. Гиперкалиемия также не является редкостью у пациентов с тромбоцитозом или лейкоцитозом. Стойкая гиперкалиемия может быть опасной для жизни, вызывая сердечные аритмии с возможной остановкой сердца или параличом дыхательных мышц, даже при небольших отклонениях от нормального уровня (3,5-5,0 ммоль/л). Таким образом, точные лабораторные измерения уровня калия необходимы клиницистам для принятия соответствующих медицинских решений.
Цель исследования
Целью данного исследования было оценить частоту и причины отклонения запросов на выполнение анализов на калий в Национальной лабораторной службе здравоохранения (NHLS) Академического отдела Тшване (TAD), Южная Африка, в период с 1 января по 31 декабря 2018 г., а также финансовые последствия этих отказов.
Методика
Ретроспективное описательное обсервационное исследование было проведено с использованием данных по запросам на выполнение анализов на калий, включая как полученные, так и невыполненные тесты, в химической лаборатории NHLS TAD. Эти данные были собраны в академической больнице, периферийных больницах и амбулаторных клиниках города Претории (Южная Африка). При этом оценивали взаимосвязь между причинами отказа в проведении исследований, типом медицинского учреждения, а также финансовыми последствиями для лаборатории (финансовые потери на основе стоимости теста).
Результаты исследований показали
Общее количество анализов на калий, запрошенных за период исследования, составило 197 405, из которых было проведено 167 599 и отклонено 29 806 (15,1%). Наиболее частыми причинами выбраковки были: «старый» образец – более 1 дня (41,4%; 12 348 отказов) и гемолиз (38,2%; 11 398 отказов). Среди других причин выбраковки проб были: загрязнение пробы ЭДТА-К, основанное на снижении концентрации магния, кальция и щелочной фосфатазы в результатах исследований (6,3%; n = 1864 отказов), ошибки маркировки (3,5%; n = 1046 отказов) и иные причины, составляющие 10,6% (n = 3150) всех отбраковок («потеря пробы при транспортировке», «перепутанная пробирка», «недостаточное количество образца», «поврежденный контейнер», «дубликат бланка/регистрации» и «отсутствие образца»).
Наиболее частой причиной выбраковок проб в центральной академической больнице был гемолиз (42,0%), а в периферийных больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях – «старая» проба (43,4%; 4119/9493 обращений и 57,2%; 7208 обращений соответственно).
Кроме того, только из-за отказа в выполнении теста на калий лаборатория NHLS TAD понесла существенные финансовые убытки в размере почти 1 000 000 южноафриканских рандов (приблизительно 56 000 долларов США) за один год.
Мнение специалиста
Данное исследование подчеркивает важность надлежащего сбора и обработки проб, а также нежелательные последствия несоблюдения преаналитического этапа.
