Выбор между посевом мочи и ПЦР

Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) представляет серьезную проблему для мирового здравоохранения, вызывая значительный дискомфорт у пациентов и экономические затраты для лечебно‑профилактических учреждений (ЛПУ).

В течение длительного времени бактериологическое исследование мочи являлось основной методикой диагностики инфекций мочевыводящих путей. Однако в настоящее время появляются новые методики, основанные на проведении полимеразных цепных реакций (ПЦР). Распространенный в современной действительности эффект лекарственной резистентности к антимикробным препаратам приводит к необходимости поиска новых путей решения этой проблемы. Таким образом, возникает потребность в максимально точной и быстрой идентификации патогенов.

ПЦР-тестирование характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, а также проводится в короткие сроки, с возможностью получения результатов в течение 6-8 часов.

Проведение микробиологического исследования требует соблюдения сложных условий культивирования микроорганизмов и значительных временных затрат (в среднем для детекции роста бактерий необходим период от 2 до 7 суток).

В 2018 г. в отделении урологии штата Мичиган (Калифорния) было проведено клиническое исследование по определению возможности применения ПЦР как альтернативы традиционным бактериологическим исследованиям мочи при патологиях мочевыводящих путей.

Ретроспективно было проанализировано более 500 пациентов с диагностированной инфекцией мочевыводящих путей. У всех больных были взяты образцы мочи для проведения бактериологического исследования и для ПЦР-тестирования. Средний возраст участвующих в исследовании пациентов составил более 60 лет. Выбор данной возрастной категории был обусловлен высокой частотой встречаемости и затрудненной диагностикой ИМП.

Пробы мочи были получены в результате самостоятельного мочеиспускания и путем катетеризации. Для бактериологического исследования образцов мочи использовали стерильные контейнеры для взятия проб мочи и вакуумные пробирки с консервантом для микробиологического исследования. В качестве питательных сред были применены чашки с колистином и агаром налидиксовой кислоты. Признаки роста оценивали по завершении восемнадцатичасовой инкубации при температуре 35°C.

Одновременно с микробиологическим исследованием образцов мочи проводили экстракцию и анализ ДНК.

По результатам наблюдения были выявлены значительные преимущества применения ПЦР-тестов, при сравнении с микробиологическими исследованиями, в виде высокой скорости и точности выполнения исследования, что позволяет расширить показания применения данных тестов в лабораторной диагностике ИМП.

Кроме того, в ряде случаев ПЦР является более эффективным способом диагностики. Выявлено, что в 36% случаев у пациентов с симптомами дизурии с «отрицательным» результатом бактериологического исследования при ПЦР-тестировании были обнаружены патогены бактериальной природы.

Помимо прочего, ПЦР, в отличие от бактериологического исследования, позволяет обнаружить полимикробную инфекцию. Мультиплексная ПЦР дает возможность определения двух и более видов патогенов в одном образце. Полученные при этом данные непосредственным образом влияют на выбор соответствующего антибиотика.

На результат проводимой антибактериальной терапии влияет не только тип обнаруживаемого возбудителя, но и взаимодействия, происходящие между различными видами патогенов. Таким образом, для улучшения терапевтического эффекта ключевое значение имеет не только определение полиинфекции, но также определение особенностей жизненного цикла и оказываемого взаимного влияния обнаруженных возбудителей.

При этом следует помнить, что для ряда возбудителей возможность определения методом ПЦР отсутствует, в то время как микробиологичексое исследование для них доступно. Таким образом, комплексный подход с применением тех или иных методик в сочетании с рассмотрением индивидуальных особенностей каждого конкретного случая является оптимальным решением диагностических проблем.