Переливание тромбоцитарной массы

Тромбоциты экспрессируют антигены АВ0 на своей поверхности и собираются в плазме, в которой содержатся антитела к антигенам АВ0. Из-за малодоступности и малого срока жизни тромбоцитов бывают случаи, когда переливают тромбоцитарную массу от резус-положительного донора к резус-отрицательному реципиенту. Антигены АВ0 тромбоцитов, несовместимые с антителами АВ0 реципиента, могут ускорять выведение тромбоцитов из кровообращения и приводить к более медленному приросту количества. Антитела АВ0, которые пассивно переносятся из донорской плазмы, могут приводить к гемолизу эритроцитов реципиента. Хотя тромбоциты не экспрессируют резус-антигены, они содержат небольшое количество интактных эритроцитов или их фрагментов, что способно привести к аллоиммунизации реципиента. Аллоиммунизация к антигену RhD может произойти при переливании тромбоцитов, полученных от RhD-положительных доноров, RhD-отрицательным реципиентам. Все эти соображения совместимости должны быть сбалансированы с имеющимся запасом плазмы, который может быть ограничен из-за срока хранения тромбоцитов (от 5 до 7 дней). Переливание тромбоцитов необходимо при их снижении в кровотоке (менее 20 000 на микролитр) для лечения и предотвращения кровотечения.

Основные АВ0-несовместимые тромбоциты

Хотя название подразумевает повышенный риск для пациентов, переливание крупных несовместимых тромбоцитов является обычным явлением и, как правило, протекает без осложнений. В одном исследовании наблюдалась более высокая частота трансфузионных реакций среди реципиентов, которым переливали основные несовместимые тромбоциты. Но в других исследованиях связь между совместимостью АВ0 и частотой трансфузионных реакций не прослеживалась. В отличие от переливания несовместимых эритроцитов, в этом случае риск гемолиза отсутствует. Последние данные показывают, что около 31% переливаний тромбоцитов в США являются несовместимыми. В этом сценарии у реципиента есть антитела, направленные против антигенов АВ0 тромбоцитов, как можно было бы предсказать на основе группы АВ0, – это может привести к ускоренному клиренсу тромбоцитов. А переливание основных совместимых тромбоцитов связано с более значимым увеличением количества тромбоцитов и уменьшенным клиренсом. Однако эта разница невелика и не является клинически значимой с точки зрения риска кровотечения, поскольку переливание больших несовместимых тромбоцитов приводит к незначительно меньшему приросту, а также наблюдается уменьшение интервала переливания тромбоцитов. Поэтому, когда исследуются пациенты, которые невосприимчивы к переливанию тромбоцитов, всегда учитывается значительная несовместимость по системе АВ0. Пациенты, у которых обнаружены высокие титры антител анти-А или анти-В, могут лучше реагировать на переливание основных совместимых тромбоцитов. Обычно этих пациентов поддерживают путем переливания тромбоцитов, совместимых по шкале АВ0, если это возможно.