Определение альбумин-креатининового соотношения(ACR) является скрининговым тестом ранней диагностики патологии фильтрационной функции почек. Особое значение определение ACR имеет для пациентов групп риска: страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, имеющих фактор курения, патологии в общем анализе мочи, а также отягощающий семейный анамнез по сердечно-сосудистым и нефрологическим заболеваниям. Максимально раннее выявление изменений в работе почек для этой категории лиц улучшает эффект терапии, прогноз заболевания и качество жизни пациентов.
В норме, при сохранной работе почечных клубочков, альбумин циркулирует в крови и практически не определяется в моче. Протеинурия или появление белка в моче является одним из начальных признаков группы болезней почек, при этом клинические проявления обычно отсутствуют. Помимо предиктора почечной патологии, протеинурия является фактором риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Учитывая значительную вариабельность уровней альбумина в течение дня, для постановки диагноза необходимо неоднократное измерение альбумина в моче. Повторные исследования анализа мочи проводят в течение последующих 3-6 месяцев, при первичной регистрации повышенного уровня альбумина в моче.
Проверенным способом оценки протеинурии является определение уровня белка в суточной порции мочи. Ограничивающим фактором применения данного метода является необходимость сбора мочи в течение суток, что зачастую затруднительно в выполнении для пациента.
В настоящий момент в арсенале лабораторной диагностики имеется точный способ определения белка в моче по разовой порции. Для этого рассчитывают альбумин-креатининовое соотношение. Помимо альбумина, в одной порции мочи рассчитывают креатинин (конечный продукт распада мышечной ткани, имеющий перманентную скорость выведения). Креатинин в данном соотношении используют как оценочный показатель (по аналогии с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)).
Интересные данные продемонстрированы в метаанализе, проведенном в 2021 г., включающим исследования, опубликованные в базах данных PubMed и Embase до 31 июля 2020 года. Целью этого наблюдения явилось определение взаимозависимости между повышенными уровнями ACR (в пределах нормы) и развитием артериальной гипертензии в общей популяции. Всего было проанализировано более 20 тысяч случаев, данные о которых оценивали в 10 опубликованных статьях.
В норме уровень ACR в образцах мочи составляет <30 мг/г. Интересно, что для мужчин нормальное значение ACR меньше, чем для женщин, и составляет ≤17 мг/г, у женщин – порядка 25 мг/г3. В случае повышения показателей в диапазоне 30-300 мг/г определяют микроальбуминурию, то есть фактор риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. Повышенные уровни альбумина в разовой порции мочи являются следствием нарушения фильтрационной функции почек, что связано с патологией клубочкового и сосудистого аппарата почки.
По результатам проведенного метаанализа были сделаны следующие выводы:
1). Повышенный уровень ACR (в пределах нормальных значений) всегда ассоциирован с более высоким риском гипертонии в общей популяции; лицам с высоким уровнем ACR в обязательном порядке рекомендуется регулярный мониторинг артериального давления, даже при условии нормальных значений.
2). При высоком значении ACR риск развития артериальной гипертензии повышен более чем в полтора раза.
3). По данным проведенного гендерно-специфичного анализа, зависимость между ACR и артериальной гипертензией в большей степени выражена у женщин, чем у мужчин, причем данное наблюдение относится исключительно к женщинам в постменопаузе. Одной из вероятных причин является протективное воздействие эстрогенов в отношении развития АГ у женщин в состоянии пременопаузы.
4). Высокий нормальный уровень ACR по-прежнему является предиктором возникновения гипертонии, даже в условиях нормы, без признаков патологии почек.
В заключении необходимо отметить, что в анализе учитывали результаты разовых, а не суточных проб мочи, а также в исследованиях представлены различные пороговые значения уровней ACR, что, в общем, может искажать полученные результаты.
Выводы относительно гендерного неравномерного распределения сделаны на анализе малого количества наблюдений. Для дальнейшего подтверждения этого вывода необходимо проведение исследований на больших выборках.
