Влияние эндогенных факторов на качество преаналитического этапа в лабораторной диагностике

Значимость учета экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на образцы крови в преаналитике, продемонстрирована в исследованиях многих авторов. К эндогенным факторам относятся: гемолиз, липемия, иктеричность и метаболизм клеток.

Диагностика in vitro стала незаменимым инструментом в клинической практике. В связи с чем даже небольшие изменения результатов лабораторных исследований могут оказывать влияние на принятие решений в отношении ведения пациентов. В преаналитическую подготовку входит последовательность этапов от момента назначения исследований до поступления пробы в лабораторию. Качество преаналитического этапа определяется рядом факторов. В данной статье будут рассмотрены эндогенные факторы влияния.

Наиболее распространенным явлением в структуре преаналитических ошибок является гемолиз. Гемолиз – это повреждение или полное разрушение эритроцитов в крови. В данной статье речь пойдет о гемолизе in vitro, при котором разрушение эритроцитов является следствием тех или иных ошибок на этапе взятия венозной крови в вакуумные пробирки. Гемолиз вызывает выделение гемоглобина и других внутриклеточных аналитов в сыворотку или в плазму, что приводит к появлению как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов тестов по причине разведения образцов.

Интересны описанные в литературе противоречия относительно того, как лаборатория должна обращаться с гемолизированными образцами. Автоматическая идентификация таких проб с использованием индекса гемолиза (HIL) в настоящее время широко распространена и превалирует в сравнении с традиционным визуальным осмотром центрифугированных образцов.

Другой и более редкой причиной возникновения диагностических ошибок является липемия. Липемия – это помутнение образца вследствие избыточного накопления в пробе частиц липопротеинов. Степень «мутности» образца определяется классами липопротеинов, находящихся в пробе. Накопление липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности не приводит к существенным изменениям. Липемия развивается при накоплении самых крупных липидных частиц – хиломикронов. Наиболее распространенной преаналитической причиной липемии является взятие крови непосредственно после приема пищи. Сами липопротеины в образце оказывают влияние на измеряемые аналиты различными путями, препятствуя реакции антиген-антитело, блокируя точки связывания с антителами, что может приводить к ложным результатам. Другим распространенным механизмом воздействия липопротеинов является интерференция при спектрофотометрии, так как их частицы поглощают свет. Параметры, определяемые с помощью методик, основанных на использовании более низких длин волн, больше подвержены влиянию липемии, поскольку поглощение является самым высоким в этой части спектра. Наиболее подверженными аналитами клинической химии в этом отношении являются аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и глюкоза, измеряемые на низких длинах волн.

К третьей по значимости среди преаналитических ошибок относят иктеричность. Высокие концентрации билирубина в сыворотке или плазме вызывают погрешности измерений в анализах вблизи пика поглощения билирубина. Также билирубинемия оказывает негативное влияние на химические реакции, катализируемые пероксидазой. Наиболее часто в исследованиях отмечают воздействие интерференции билирубина при измерении креатинина сыворотки по методу Яффе.

Последняя среди рассматриваемых ошибок относится к метаболизму клеток. Исследований, посвященных этой теме, в настоящее время мало. Однако известно, что активированные в процессе длительного хранения и транспортировки лимфоциты резко увеличивают энергетические потребности клеток для поддержки метаболических процессов, а активация тромбоцитов многократно повышает потребность в АТФ.

Немаловажную/ значительную роль играют также факторы самого пациента. В частности, с возрастом происходит снижение внутриклеточного уровня окисления глюкозы во всех тканях организма, и как следствие, меняется стабильность аналитов в пробах. Среди возможных причин этого явления выделяют: снижение физической активности, дисфункцию митохондрий, изменения гормонального фона, маркеры оксидативного стресса и фактор хронического воспаления.

Рассматривая эндогенные факторы влияния, необходимо помнить, что преаналитический этап включает в себя также и экзогенные факторы, влияние которых неоспоримо, требует пристального внимания и соблюдения рекомендаций по взятию крови.