Флеботомия и гемолиз в отделениях неотложной помощи

Большинство факторов, вызывающих ошибочные результаты лабораторных исследований, возникают на преаналитическом этапе. Одной из основных проблем, с которой сталкиваются сотрудники лабораторий, является наличие гемолиза в образцах крови. Особенно это актуально для отделений неотложной помощи, где количество гемолизированных образцов достигает 10-30%. Гемолиз может привести к неправильной интерпретации полученных результатов, вызывая снижение уровня альбумина, щелочной фосфатазы, натрия, а также ложно завышая концентрацию аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы и, особенно – уровень калия. Кроме того, гемолиз вызывает ложноотрицательные результаты теста на тропонин Т. Поэтому многие лаборатории отказываются работать с гемолизированными образцами крови.

Высокие показатели гемолиза в отделении неотложной помощи объясняются частым использованием внутривенных катетеров.  Однако в целях экономии времени и обеспечения комфорта пациента (избегание повторных венепункций) в практике неотложной помощи, когда необходимо одновременно провести внутривенную инфузию и взять образец крови, образцы обычно берут шприцевым методом из внутривенного катетера после того, как был установлен сосудистый доступ. Это создает риски получения травмы от укола иглой, заражения крови и гемолиза пробы во время переноса крови из шприца в вакуумные пробирки.

Цель исследования:

Целью данного исследования являлось определение показателей гемолиза при различных методах флеботомии, используемых в отделениях неотложной помощи, а также определение наиболее подходящего метода и устройства для венепункции, которые бы предотвращали появление гемолизированных образцов крови.

Методика:

Проспективное сравнительное описательное исследование проводилось в Клинике неотложной медицины Учебно-исследовательской больницы Кыршехир в период с 1 апреля по 31 мая 2021 г. В исследовании участвовали пациенты, которые обратились в отделение неотложной помощи с различными заболеваниями и нуждались во взятии крови. Испытуемые были разделены на 6 групп в зависимости от способа флеботомии и устройства, используемого для венепункции. Данные были проанализированы с помощью логистической регрессии. Всего в исследовании приняло участие 715 пациентов. 

В ходе эксперимента образцы крови брали из вены стальной прямой иглой 21G или из втулки внутривенного катетера, используя адаптер Luer-Lock. Кровь собирали в пробирки для сыворотки с гелем объемом 5 мл. Через 30 минут после формирования сгустка, образцы центрифугировали при 2000 g в течение 10 минут и отделяли сыворотку.

Результаты исследований показали:

Уровень гемолиза всех образцов крови, отправленных в лабораторию из отделения неотложной помощи, составил 25,7%. Результат логистического регрессионного анализа показал, что флеботомия с помощью вакуумных систем без сосудистого доступа снижает риск гемолиза примерно наполовину, по сравнению со шприцем. 

Таким образом, наиболее оптимальный вариант взятия крови – с использованием стальной прямой иглы вместо катетера. В случае, когда это невозможно, и образец получается взять только из катетера, рекомендуется использовать внутривенный катетер 20 G и адаптер Luer-Lock.