Сравнение использования ланцета и иглы при взятии капиллярной крови у новорожденных

Взятие проб капиллярной крови путем пункции из пятки у младенцев является рутинной процедурой при выполнении неонатального скрининга. Именно по этой причине младенцы, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных, в этот период могут подвергаться множественным уколам пятки. При этом облегчение боли часто не рассматривается, хотя в ряде исследований было подтверждено, что многократные болевые воздействия в начальные периоды развития нервной системы могут изменить структуру мозга, а также повлиять на эмоциональное, поведенческое и когнитивное развитие младенцев.

В отделениях интенсивной терапии происходит недооценка боли новорожденных, главным образом из-за того, что сами новорожденные не способны жаловаться на боль. Процедура пункции пятки является относительно простой процедурой, тем не менее, возникают проблемы с болезненностью и кровоподтеками. В ряде случаев возможны и серьезные осложнения, такие как остеомиелит.

Некоторые исследования показали, что механические ланцеты уменьшают время сбора крови, потребность в сдавливании, пяточные раны, синяки, боль, а также практически исключают необходимость повторного прокола пятки. Данные исследования проводились с целью сравнения различных видов ланцетов. При этом до недавнего времени не было опубликовано исследований, сравнивающих прокол иглой с механическим ланцетом при взятии крови из пятки, и нет доказательств того, что механические ланцеты помогают уменьшить неонатальную боль, по сравнению с проколом иглой.

Во многих развитых странах рекомендуются к применению механические ланцеты, и в таких странах маловероятно, что игла будет использоваться для взятия образцов пяточной крови. Однако в развивающихся странах, где насущным является вопрос стоимости, более рентабельным оказывается проведение пункции пятки с помощью иглы. Приблизительная стоимость иглы калибра 23G почти в 10 раз меньше стоимости ланцета. И именно такая существенная разница в цене между этими двумя устройствами является основным препятствием для внедрения механических ланцетов.

В 2020 году в отделении интенсивной терапии в Японии провели исследование, основная цель которого заключалась в сравнении болевой реакции новорожденных при использовании ланцетов и при использовании игл 23G. В исследовании приняли участие 105 младенцев в возрасте от 4 до 7 дней, отнесенных к «группе автоматических ланцетов» (n = 53) или к «группе игл» (n = 52).

Оценка интенсивности боли у новорожденных основывалась на продолжительности слышимого плача, соотношении времени слышимого плача и баллах по шкале NIPS (Neonatal Infant Pain Scale – шкала, которая используется для оценки боли у детей в возрасте до 1 года). Было обнаружено, что продолжительность слышимого плача и соотношение времени слышимого плача были короче, а показатель NIPS ниже в группе с ланцетом, по сравнению с группой с проколом иглой. При этом не было никакой существенной разницы в возникновении синяков, воспалений или рубцов через 24 часа после прокола пятки.

Уменьшение боли при использовании ланцета потенциально можно объяснить его контролируемой глубиной проникновения и более плоской поверхностью.

Результаты данного исследования показали, что использование ланцета для взятия проб из пятки у новорожденных оказывается менее болезненным, по сравнению с проколом иглой 23 G.