Существует ли этот «загадочный» белок на самом деле?
Многие исследователи отвечали на данный вопрос отрицательно либо не придавали этому показателю особого значения. Первое подробное описание Липопротеина (а) и его свойств было сделано норвежским ученым в области медицинской генетики Kare Berg в 1963 году. В настоящее время огромное количество публикаций посвящено Липопротеину (а) и его роли в диагностике ряда заболеваний, но на некоторые вопросы до сих пор нет однозначного ответа.
В чем состоит уникальность этого белка?
По своей химической структуре Липопротеин (а) похож на липопротеин низкой плотности (ЛПНП), но содержит в своем составе еще и молекулу аполипротеина А, ковалентно связанную дисульфидной связью с Апо B-100. Считается, что Lp (a) обладает проатерогенными свойствами (благодаря схожему с ЛПНП строению). Также Lp (a) может участвовать в процессе тромбообразования (поскольку его структура аналогична структуре плазминогена, он связывается с рецепторами с плазминогеном, что ведет к повышению риска тромбоза).
Как определить концентрацию Липопротеина (а)?
В лабораторной практике для определения Липопротеина (а) применяются методы ИФА, иммунонефелометрии и иммунотурбидиметрии. Уровень Липопротеина (а) в плазме крови в значительной степени обусловлен генетически, поэтому у взрослых людей он постоянен и практически не зависит от пола, возраста, диеты и прочих факторов. Это делает его перспективным фактором оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также развития и прогрессирования атеросклеротических заболеваний.
Для чего нужно определять Липопротеин (а)?
Содержание Lp (a) может варьировать в широком диапазоне концентраций, в зависимости от расовой принадлежности пациентов. В настоящее время концентрацию Lp (а) ≥ 30 мг/дл считают фактором повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Основываясь на показателях концентрации Lp (a) в плазме крови, проводят категоризацию риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Согласно Рекомендациям по диагностике и лечению дислипидемии (Европейского общества кардиологов и Европейского общества по изучению атеросклероза), проводить определение Lp (а) у каждого взрослого человека рекомендуется хотя бы один раз в жизни. Это позволит выявить лиц с наследственно обусловленным очень высоким уровнем Lp (a) [≥180 мг/дл / ≥430 ммоль/л], а следовательно, и с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза. В ряде ситуаций определение Lp (a) может приводить к клинически значимому изменению стратификации рисков.
До сих пор окончательно не ясна роль определения уровня Липопротеина (а) при сахарном диабете первого и второго типа. В случае сахарного диабета первого типа, действительно, существует ряд публикаций о повышенном уровне Lp (a) у детей и взрослых с СД 1 типа. Тем не менее крупных проспективных исследований на эту тему не так много, и она требует дальнейшего изучения.
В случае сахарного диабета второго типа ситуация еще интереснее. Логично ожидать повышенного уровня Lp (a) у больных с сахарным диабетом второго типа (поскольку в данном случае высок риск атеросклероза). Тем не менее данные исследований противоречивы: в ряде из них у пациентов с сахарным диабетом 2 типа обнаруживается пониженный уровень Lp (а) по сравнению с контрольной группой. В другой части исследований наблюдался повышенный уровень Lp (a) у пациентов с СД 2 типа, ассоциированный с повышенной частотой развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза [Kostner, K.M.; Kostner, G.M. Lp(a) and the Risk for Cardiovascular Disease: Focus on the Lp(a) Paradox in Diabetes Mellitus. Int. J. Mol. Sci. 2022].
Мнение эксперта:
Липопротеин (а) продолжает оставаться многообещающим показателем для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Роль определения уровня Lp (a) при сахарном диабете 1 и 2 типа до конца не ясна и требует дальнейшего изучения. Определять концентрацию Липопротеина (а) можно иммунотурбидиметрическим методом на автоматических биохимических анализаторах. Однако целесообразность такого исследования необходимо оценивать, учитывая анамнез пациента, а также значения других показателей (ЛПНП, Аполипопротеин B и др.).
Липопротеин (а) продолжает удивлять
22 ноября 2022