Повреждение нерва при венепункции. Что нужно знать?

Венепункция является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в ежедневной анестезиологической практике. Но иногда в процессе взятия крови у пациента может возникнуть стреляющая, иррадиирущая боль выше или ниже места пункции.

Похожий случай возник с 27-летним мужчиной, перенесшим венепункцию правой локтевой ямки иглой 20-го калибра при взятии крови на рутинные тесты. Во время взятия крови у пациента возникла стреляющая боль, похожая на электрический удар, распространяющийся по латеральной стороне предплечья: от локтевой ямки проксимально к правому латеральному запястью и основанию правого большого пальца. После окончания венепункции и извлечения иглы из вены боль постепенно исчезла.

Через 24 часа пациент снова заметил стреляющую боль, которая оценивалась по 11-бальной визуальной аналоговой шкале (VAS) как 8/10 (0=отсутствие боли, и 10=сильная боль) в правом дистальном латеральном отделе руки, в правом латеральном запястье и в основании большого пальца, сопровождаемая парестезиями. Боль усиливалась при сгибании в локтевом суставе, продолжалась несколько секунд и исчезала после прекращения сгибания руки. Интервальные осмотры через 24 часа и 7 суток после происшествия не выявили гематомы и местных признаков инфекционного воспаления.

В данной статье авторы пишут о том, что была проанализирована литература, согласно которой 70%, 90% и 96% повреждений нервов, связанных с венепункцией, восстанавливаются в течение 1, 3 и 6 месяцев.

Пациенту предоставили консультацию, и при последующем наблюдении было зафиксировано, что дизестезия уменьшилась примерно через 3-4 недели после первоначальной травмы; сообщений о сохраняющихся неврологических последствиях больше не поступало.

Авторами статьи отмечено, что до настоящего времени литературных данных о подобных повреждениях было достаточно мало. Эти повреждения характеризуются стойким жжением, стреляющей болью, болью электрического типа или парестезией в определенном отделе периферического нерва, которая начинается сразу же, пока игла находится на месте прокола, или может появиться через несколько часов после этого. Как правило, данные анамнеза во время процедуры свидетельствуют о сложной флеботомии (например, многократных попытках попасть в вену), травматической или септической (например, образование гематомы или, реже, абсцесса). Частота возникновения повреждения нервов среди доноров крови была описана между 1 на 21 000 и 1 на 26 000 венепункций, но большинство из них проходило спонтанно. Описаны хронические инвалидизирующие случаи (1 на 1,5 миллиона венепункций); необратимые повреждения были зарегистрированы у 87% пациентов, которым требовалась помощь специалистов по обезболиванию. При этом в 24% случаев на месте прокола была / была зафиксирована гематома.

Нервы в локтевой ямке классически располагаются сразу под венами и в непосредственной близости от них, что делает их уязвимыми во время флеботомии; также существует большой диапазон анатомических вариаций. Именно поэтому даже не травматичная, удовлетворительная венепункция может напрямую повредить эти нервы. Медицинский персонал должен знать об этом возможном осложнении, диагнозе и прогнозе, чтобы адекватно консультировать пациентов в случае возникновения таких повреждений.

Мнение специалиста:
Медработник, берущий кровь, должен уметь различать обычный дискомфорт и неординарную или чрезмерную боль. Ни при каких обстоятельствах нельзя продолжать венепункцию, если у пациента возникла стреляющая или похожая на удар током боль, иррадиирующая выше или ниже места пункции.