Ланцеты или скарификаторы?

Если получение крови из вены передней локтевой области или иных, альтернативных локализаций невозможно, допустимо взять кровь из пальца. Взрослых пациентов такой процедуре зачастую подвергают для проведения анализа на глюкозу, но современные возможности медицины позволяют всего лишь из одной капли крови определить обширный перечень параметров.

Взятие из пальца кровь предпочтительнее у пациентов следующих категорий:

• с выраженным ожирением;
• большой площадью ожогов;
• пожилых;
• имеющих склонность к тромбозу;
• с труднодоступными поверхностными или хрупкими венами;
• новорожденных;
• испытывающих страх перед медицинскими иглами;
• при большом проценте обожженной поверхности;
• сдающих анализ на дому.

Капиллярную кровь не стоит брать у пациентов с обезвоживанием, плохим периферическим кровообращением или другими проблемами (к примеру, периферическим отеком), которые мешают взять достаточный объем материала.

Не стоит забывать, что капиллярный материал содержит кровь как из капилляров, так и артериол, венул, а также тканевую жидкость. Стоит учитывать характерные для него статистически и/или клинически значимые отличия по нескольким параметрам:

• калий — может быть ниже;
• кальций — может быть ниже;
• глюкоза — может быть выше;
• общий белок — может быть ниже.

В некоторых случаях человек может ощущать при проколе иглой более выраженную болезненность, чем в случае с грамотно проведенный венепункцией. Это связано с повышенной чувствительностью кожи пальцев.

Если не брать в расчет возможные преаналитические ошибки (как и при венепункции), в процессе взятие материала может быть изменено качество пробы. Из-за этого врач делает неправильные назначения. Чтобы избежать таких нежелательных последствий, необходимо строго следовать правильной технике забора крови.

В современных условиях для взятия капиллярной крови все чаще используют такие удобные устройства как автоматические ланцеты. Это одноразовый инструмент с выдвижной иголкой или лезвием, позволяющий быстро сделать прокол в пальце, чтобы получить кровь для исследования. Ланцеты бывают и ручными. В таком случае речь идет о приборе, больше известным под таким названием как скарификатор. Его применение связано с определенными рисками (например, медработник может пораниться прокалывателем). Кроме того, после его использования он нуждается в ручной утилизации.

Если сравнивать ланцет со скарификатором, то преимущества первого варианта очевидны:

1. Безопасный для пациента. Такие аппараты имеют конструкцию, делающую невозможным их повторное применение.
2. Безопасный для медперсонала. После выполнения прокола ланцетной ручкой игла или лезвие прячется в корпус и надежно блокируется.
3. Удобный в применении. Чтобы взять капиллярную кровь с помощью такого прокалывателя, не нужны специальные навыки.
4. Минимизирует неприятные ощущения. Процедура практически безболезненная и не провоцирует раздражение, что подтверждается соответствующими клиническими данными. Благодаря этому активно используется для забора крови у ребенка даже грудного возраста.

Ланцеты в зависимости от принципа функционирования бывают в виде иглы или лезвия. Лезвия выполняют надрезы различной глубины и длины. Иглы прокалывают кожу вертикально на разную глубину. Оба вида ланцетов представлены в разнообразных вариациях и формах.

Ланцеты-левия по сравнению с колющими не такие болезненные, так как при их использовании нужно меньше надрезов и времени для получения материала. За счет этого они гораздо предпочтительнее для забора крови из пяток детей новорожденного и младенческого возраста.

Помните, что из-за чувствительности кожи кончиков пальцев взятие крови из них может быть болезненнее, чем правильно выполненная венепункция. Как и при венепункции, если не учитывать возможные преаналитические ошибки, качество пробы может быть существенно изменено в процессе взятия, что часто приводит к неправильным назначениям врача. Для минимизации вероятности таких ошибок и негативных последствий для пациентов обязательно строгое соблюдение принципов и методов взятия крови из пальца.

Ланцеты-иглы больше подходят для людей, которые берут кровь часто и небольшими порциями. Например, такие действия могут быть связаны с необходимостью проведения постоянного самостоятельного контроля уровня глюкозы. Это объясняется тем, что колющие приспособления пронзают кожу и те места, которые уже проколоты, могут использоваться повторно гораздо чаще по сравнению с надрезанными участками кожи.

Важно грамотно определить место, из которого будет взята кровь. Для этого учитывают возраст пациента, необходимые к проведению анализы и доступность приемлемых для этого мест. Еще нужно осторожно определять глубину прокола, которая зависит от выбранной локализации. Так, у взрослых и детей на пальцах толщина кожи имеет существенные различия.

У новорожденных и младенцев в возрасте до 1 года допускается прокалывание исключительно латеральной или медиальной, то есть, наружной или внутренней поверхности пятки. В соответствие с ГОСТом Р 59778-2021, глубина пункции должна составлять не более 1-2 мм. И еще необходимо учесть, что плач ребенка может влиять на концентрацию ряда показателей (газов капиллярной крови, лейкоцитов и пр.), что способно исказить результаты анализов.

Стоит избегать мест чересчур травмированных или с геморрагиями, так как взятый материал в таких случаях может быть загрязненным продуктами распада крови, возвращающимися в циркуляторное русло из ткани. Взятие крови из пальца у детей такого возраста не допускается, поскольку это чревато опасными последствиями — повреждением кости, инфицированием, гангреной.

У детей старше 1 года и взрослых капиллярную кровь берут зачастую из мясистой подушечки безымянного или среднего пальца. Не стоит брать материал из инфицированных и отечных участков, мест с кровоизлияниями и мочек ушей.

Выбирая ланцеты, с помощью которых будет выполняться пункция у взрослых и детей старшего возраста, нужно также изучать нормативы учреждения, рекомендации производителя, рекомендации ВОЗ и государственные стандарты.