Эпидемия коронавирусной инфекции (КОВИД-19) продолжается во всем мире и представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Различные формы течения коронавирусной инфекции (как итог - острого респираторного синдрома, вызванного вирусом SARS-CoV-2) приводят к различным заболеваниям, варьирующимся от обычной простуды до тяжелой пневмонии.
По информации ВОЗ (от июля 2020 года), у одного из десяти госпитализированных пациентов быстро прогрессирует и развивается фатальная множественная органная недостаточность. Наиболее высокому риску подвержены пожилые люди, люди с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, мочевой и иммунной систем и/или с гиперактивной иммунной системой. Инфекция КОВИД-19 и связанный с ней ТОРС (Тяжелый Острый Респираторный Синдром) плотно ассоциированы с нарушениями функций гемостаза. Основными показателями системы гемостаза, коррелирующими с тяжестью течения заболевания и рисков его осложнений являются: Д-димер, протромбиновое время (ПВ), количество тромбоцитов и фибриноген. Корреляция между уровнем Д-димера и тяжестью COVID-19 прослеживается в большом количестве статей и исследований. Таким образом для пациентов с тяжелыми респираторными симптомами (с подтвержденным КОВИД-19) и пациентов реанимационных отделений выявлена необходимость в постоянном мониторировании уровня д-димера в совокупности с другими анализами, в том числе активностью тромбоцитов (тесты агрегации) и тестами плазменного гемостаза и фибринолиза. Изменение показателей будет иметь существенное значение и при антиагрегантной терапии.
Витамин D является ключевым гормоном, участвующим в регуляции иммунного ответа, а также в предотвращении воспаления и аутоиммунных реакций. Дефицит витамина D был зафиксирован в виде снижения концентрации 25-гидроксивитамина в сыворотке крови до (и ниже) 50 нмоль/. Многочисленные исследования показали, что низкий уровень витамина D всегда ассоциируется с тяжестью течения инфекционных респираторных заболеваний, таких как фарингит, бронхит, грипп и пневмония. Было доказано, что прием витамина D снижает тяжесть заболевания у пациентов с респираторной инфекцией. В клинических испытаниях у взрослых с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) было доказано, что включение витамина D в терапию, способствуют более быстрому восстановлению функции легких. Кроме того концентрация витамина D связана с такими факторами риска КОВИД-19, как возраст и иммуносупрессия и включение витамина D в терапию на этапе реабилитации продемонстрировали терапевтический потенциал в отношении сопутствующих заболеваний таких как ожирение и заболевания сердечно-сосудистой системы.
В ходе исследования были оценены 62 пациента с лабораторно подтвержденным КОВИД-19 (средний возраст 43 года; 39 (63%) женщин; и 44 (71%) мужчин). В качестве контрольной использовалась кровь 80 здоровых доноров (возраст и пол доноров сопоставимы с группой больных пациентов). В исследуемой группе пациентов тяжесть симптомов напрямую коррелировала с возрастом (медиана тяжелых случаев прошла по возрасту 65 лет) и наличием сопутствующих заболеваний: диабет (20%), гипертония (20%), почечная недостаточность (30%).
Результаты.
Связь между витамином D и тяжестью течения КОВИД-19. Концентрация витамина D в сыворотке крови пациентов с КОВИД-19 (средняя - 55,6 нмоль/л) была статистически ниже, чем в группе контроля (71,8 нмоль/л). Кроме того, обнаружена недостаточность витамина D у 15,5% пациентов с подтвержденным КОВИД-19. Дефицит витамина D также коррелировал с тяжестью течения заболевания и наблюдался у 80% у пациентов в тяжелом и критическом состоянии и всего 36% пациентов с легким течением КОВИД-19. Наличие сопутствующих заболеваний не имело четкой корреляции с концентрацией витамина D, но напрямую коррелировало с тяжестью течения инфекции, что может говорить о высокой важности включения витамина D в профилактику коронавирусной инфекции. В ходе исследования все пациенты в возрастной группе старше 65 лет имели сниженную концентрацию (относительно cut-off в 61,5 нмоль/л) \ или недостаточность (менее 50 нмоль/л) витамина D.
Выводы.
Таким образом, можно сделать вывод, что витамин D может существенно влиять или даже снижать риск и тяжесть течения COVID-19. Хотя ученые все еще ищут эффективные лекарства для лечения случаев КОВИД-19, включение витамина D в профилактику и терапию имеет высокий потенциал для предотвращения заражения вирусом здоровых людей или снижения тяжести течения заболевания.
