Вирус SARS-CoV-2 (COVID-19) – причина тяжелого острого респираторного синдрома и вирусной пневмонии, продолжает провоцировать высокий рост заболеваемости и смертности во всем мире, причем во многих странах наблюдаются новые многочисленные вспышки этого вирусного заболевания. Помимо важности мер инфекционного контроля для предотвращения или уменьшения передачи SARS-CoV-2, наиболее важным шагом для сдерживания этой глобальной пандемии является общемировая вакцинация. Вакцинация стимулирует иммунную систему, что приводит к выработке нейтрализующих антител против SARS-CoV-2. Большинство вакцин для профилактики COVID-19 были разработаны с беспрецедентной скоростью и с использованием инновационных технологий. Четыре вакцины, а именно Pfizer (BNT162b2), Moderna (mRNA-1273), Johnson & Johnson (Ad26.COV2.S) и AstraZeneca (ChAdOx1) были одобрены или получили разрешение на экстренное использование (EUA) для профилактики COVID-19 во многих странах мира, включая США. Исключением является вакцина AstraZeneca, которая еще не получила разрешение «Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)» на использование в США. Вакцины Pfizer и Moderna основаны на м-РНК, в то время как Johnson & Johnson и AstraZeneca - вакцины, включающие в себя генетически модифицированный аденовирусные векторы.
В конце февраля 2021 года был выявлен новый клинический синдром, характеризующийся тромбозом в атипичных местах в сочетании с тромбоцитопенией. Симптомы наблюдались у малой группы пациентов через несколько (5-24) дней после вакцинации вакциной AstraZeneca. В апреле 2021 года сообщалось об аналогичных клинических проявлениях у пациентов после вакцинации вакциной Johnson & Johnson. До утверждения этих вакцин клиническая картина нового синдрома не наблюдалась в клинических испытаниях вакцины AstraZeneca и была выявлена лишь однократно у испытуемого вакциной Johnson & Johnson. Кроме того, частота основных побочных эффектов оставалась исключительно низкой после вакцинации более 400 миллионов человек по всему миру. Этот новый клинический синдром продемонстрировал поразительное сходство с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, однако в отсутствие предшествующего воздействия гепарина был назван вакцино-индуцированной иммунной тромботической тромбоцитопенией (VITT). В некоторых европейских странах и Канаде она также известна как вакцинно-индуцированная протромботическая иммунная тромбоцитопения (VIPIT).
Согласно определению Американского общества гематологии, вакцино-индуцированная иммунная тромботическая тромбоцитопения (VITT) это клинический синдром, характеризующийся всеми нижеописанными аномальными лабораторными и рентгенологическими отклонениями, возникающими у людей через 4-30 дней после вакцинации Johnson & Johnson или AstraZeneca:
- Развитие тромбоза в редких местах, включая тромбоз церебрального венозного синуса (CSVT), спланхнический венозный тромбоз, тромбоз печеночных вен;
- Легочная эмболия или острый артериальный тромбоз;
- Тромбоцитопения от легкой до тяжелой степени (однако нормальный уровень тромбоцитов не исключает возможности развития этого синдрома на ранних стадиях);
- Титр антител r тромбоцитарному фактору 4 (PF4).
Большинство пациентов с VIIT (VIPIT) были женщинами моложе 50 лет, некоторые из них принимали заместительную терапию эстрогенами или оральные контрацептивы. Среднее количество тромбоцитов по результатам диагностики находилось в интервале от 10*103 – 100*103 на мл3 (норма от 150*103 до 380*103 на мл3). Высокий уровень Д-Димера и низкий уровень фибриногена свидетельствовали о системной активации коагуляции. Примерно 40% пациентов с VIIT умерли от ишемического инсульта, кровоизлияний или обоих состояний, часто после начала антикоагулянтной терапии. Из более чем 180 миллионов доз вакцин Pfizer или Moderna, введенных пациентам до настоящего времени, о случаях проявления этого клинического синдрома не сообщалось.
Несмотря на чрезвычайную скорость разработки вакцины против COVID-19 и активные усилия по массовой вакцинации, предпринимаемые во всем мире, частота возникновения этого недавно описанного вакцино-индуцированного синдрома, связанного с вакцинацией вакцинами Johnson & Johnson или AstraZeneca, может перечеркнуть значительный прогресс, достигнутый к настоящему времени в остановке распространения SARS-CoV-2.
