Хорошо известно такое явление, как временное повышение потребности в инсулине (до 5-10 ЕД/час) у пациентов, госпитализированных с инфарктом миокарда или сепсисом (De Block C. Et al.2 ) Довольно редко встречается проблема потребности в крайне высоких дозах инсулина.
Врачи Женевского госпиталя столкнулись с подобным случаем. Отчет о нем опубликован в BMC Endocrine Disorders (Case report).
Госпитализирован 57-летний мужчина, у которого диагностирован сахарный диабет второго типа и астма, а также были случаи обструктивного апноэ сна.
Индекс массы тела мужчины соответствовал ожирению 1 степени.
Тест подтвердил заражение SARS-CoV-2.
Компьютерная томография грудной клетки показала двухсторонние многочисленные уплотнения лёгочной ткани по типу «матового стекла» .
Через 24 часа после госпитализации у мужчины усилилась одышка и развилась тяжелая гипоксемия, потребовавшая быстрого перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. У пациента появилась быстро прогрессирующая потребность в инсулине (до 50 ЕД/час).
Несмотря на высокие дозы инсулина, повышенный уровень глюкозы в плазме держался на критичном уровне. Состояние пациента нормализовалось через две недели.
В связи с положительным клиническим течением, лечение было переведено на подкожный НПХ-инсулин в общей дозе 60 ЕД/день.
Медики, наблюдавшие пациента, считают, что инфицирование SARS-CoV-2 привело к высокой инсулинорезистентности путем повышения уровня цитокинов, называемого цитокиновым штормом. Ранее в исследованиях отмечалось, что метаболический ответ на воспаление включает несколько процессов, которые могут вызывать гипергликемию. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси увеличивает секрецию кортизола, гормона роста и глюкагона, что приводит к повышению уровня глюкозы. Помимо этого, некоторые медиаторы системного воспалительного ответа (TNF-α, IL-1) могут вызвать печеночную и мышечную инсулинорезистентность, нарушая передачу сигнала от рецепторов инсулина (Kolyva et al.3).
Данный случай отражает потенциально серьезное воздействие вируса SARS-CoV-2 на метаболический гомеостаз у пациентов с сопутствующими заболеваниями, в частности c диабетом, которые более склонны к осложнениям.
Дальнейшее изучение влияния COVID-19 на метаболизм глюкозы необходимо для составления практических рекомендаций по ведению диабета во время пандемии.
1. Jornayvaz et al. BMC Endocrine Disorders (2020) 20:155 https://doi.org/10.1186/s12902-020-00632-2
Extremely high-dose insulin requirement in a diabetic patient with COVID-19: a case report François R. Jornayvaz1, Benjamin Assouline , Jérôme Pugin and Karim Gariani.
2. De Block C, Manuel YKB, Van Gaal L, Rogiers P. Intensive insulin therapy in the intensive care unit: assessment by continuous glucose monitoring. Diabetes Care. 2006;29:1750–6. Jornayvaz et al. BMC Endocrine Disorders (2020) 20:155 https
3. Kolyva AS, Zolota V, Mpatsoulis D, Skroubis G, Solomou EE, Habeos IG, et al. The role of obesity in the immune response during sepsis. Nutr Diabetes. 2014;4:e137.
