Знание новых прогностических факторов при остановке сердца вне больницы, которые можно оценить с начала проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), может помочь в момент принятия решений при оказании догоспитальной помощи. Проведенное исследование было нацелено на определение метаболических, которые могут быть связаны с двумя основными исходами СЛР (восстановление спонтанного кровообращения и неврологический исход).
В исследование вошли пациенты старше 17 лет с не травматической остановкой сердца вне больницы, которым оказывали помощь службы неотложной медицинской помощи, с врачом и медсестрой на борту, в период с января 2012 года по декабрь 2017 года. При каждом случае остановки сердца, отбирался образец венозной крови (в первые 90 с) и анализировался на месте с помощью анализатора EPOC® (Epocal Inc., Оттава, Канада). В большинстве случаев для анализа использовалась венозная кровь. Первоначальные результаты анализа крови (pH, pCO2, HCO3-, избыток основания [BE], Na +, K +, Ca2 + и лактат) анализировались как независимые переменные до введения любого лекарственного средства. По прибытии в больницу оценивались восстановление спонтанного кровообращения и неврологический статус через 30 дней (шкала показателей эффективности мозга).
Среди всех пациентов, включенных в данное исследование, восстановление спонтанного кровообращения произошло в 58,4% случаев, а хороший неврологический статус через 30 дней был установлен у 24,68% пациентов. В ходе проведения многомерного анализа была обнаружена значительная связь между не восстановлением спонтанной циркуляции крови и низкими уровнями pH, высокими уровнями pCO2 и калия. Плохие неврологические исходы были связаны с низким уровнем pH, высоким pCO2, низким HCO3-, низким BE и высоким уровнем калия.
Важность этого исследования заключается в том, что оно проводилось на месте и позволило получить результаты анализа крови даже в тех случаях, когда пациенты умерли, что было невозможно в других исследованиях, при которых образец крови анализировался по прибытии в больницу. Таким образом, согласно этим результатам, метаболические данные, полученные при анализе венозной крови по прибытии команды, в начале проведения интенсивной терапии на месте должны рассматриваться как фактор, который необходимо учитывать при лечении остановки сердца во внебольничных условиях. Целью исследования было не просто оценить продолжительность остановки сердца и/или качество сердечно-легочной реанимации, а попытаться оценить вероятность восстановление спонтанного кровообращения и неврологического исхода даже у пациентов с затянувшейся сердечно-легочной реанимацией.
Подход, использующийся в данном исследовании не позволит определить случаи, когда проведение сердечно-легочной реанимации будет бесполезным. Это потребует другого подхода. Маловероятно, что можно найти порог, за исключением экстремальных значений, выше или ниже которого продолжение реанимации бесполезно. Тем не менее, знание того, какие биомаркеры предсказывают результат, может быть полезно при принятии решения о необходимости продолжения проведения сердечно-легочной реанимации.
Мнение специалиста: измерение показателей газов крови перед проведением сердечно-легочной реанимации позволяет определить наиболее вероятный исход для пациента с нетравматической остановкой сердца, что может помочь в принятии дополнительных мер по оказанию помощи.
В исследование вошли пациенты старше 17 лет с не травматической остановкой сердца вне больницы, которым оказывали помощь службы неотложной медицинской помощи, с врачом и медсестрой на борту, в период с января 2012 года по декабрь 2017 года. При каждом случае остановки сердца, отбирался образец венозной крови (в первые 90 с) и анализировался на месте с помощью анализатора EPOC® (Epocal Inc., Оттава, Канада). В большинстве случаев для анализа использовалась венозная кровь. Первоначальные результаты анализа крови (pH, pCO2, HCO3-, избыток основания [BE], Na +, K +, Ca2 + и лактат) анализировались как независимые переменные до введения любого лекарственного средства. По прибытии в больницу оценивались восстановление спонтанного кровообращения и неврологический статус через 30 дней (шкала показателей эффективности мозга).
Среди всех пациентов, включенных в данное исследование, восстановление спонтанного кровообращения произошло в 58,4% случаев, а хороший неврологический статус через 30 дней был установлен у 24,68% пациентов. В ходе проведения многомерного анализа была обнаружена значительная связь между не восстановлением спонтанной циркуляции крови и низкими уровнями pH, высокими уровнями pCO2 и калия. Плохие неврологические исходы были связаны с низким уровнем pH, высоким pCO2, низким HCO3-, низким BE и высоким уровнем калия.
Важность этого исследования заключается в том, что оно проводилось на месте и позволило получить результаты анализа крови даже в тех случаях, когда пациенты умерли, что было невозможно в других исследованиях, при которых образец крови анализировался по прибытии в больницу. Таким образом, согласно этим результатам, метаболические данные, полученные при анализе венозной крови по прибытии команды, в начале проведения интенсивной терапии на месте должны рассматриваться как фактор, который необходимо учитывать при лечении остановки сердца во внебольничных условиях. Целью исследования было не просто оценить продолжительность остановки сердца и/или качество сердечно-легочной реанимации, а попытаться оценить вероятность восстановление спонтанного кровообращения и неврологического исхода даже у пациентов с затянувшейся сердечно-легочной реанимацией.
Подход, использующийся в данном исследовании не позволит определить случаи, когда проведение сердечно-легочной реанимации будет бесполезным. Это потребует другого подхода. Маловероятно, что можно найти порог, за исключением экстремальных значений, выше или ниже которого продолжение реанимации бесполезно. Тем не менее, знание того, какие биомаркеры предсказывают результат, может быть полезно при принятии решения о необходимости продолжения проведения сердечно-легочной реанимации.
Мнение специалиста: измерение показателей газов крови перед проведением сердечно-легочной реанимации позволяет определить наиболее вероятный исход для пациента с нетравматической остановкой сердца, что может помочь в принятии дополнительных мер по оказанию помощи.
