Острый панкреатит: какой диагностический показатель выбрать?

Острый панкреатит (ОП) — это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, число случаев диагностики которого постоянно растет во всем мире. При диагностике острого панкреатита определяют амилазу и/или липазу в сыворотке крови. Во многих учреждениях определяют оба этих показателя. В этой статье рассмотрим каждый из них, а также ответим на вопрос: достаточно ли для диагностики ОП определять только липaзу?

Общая и пaнкреатическая aмилаза
Амилаза вырабатывается в поджелудочной железе и слюнными железами. Существуют различные изоформы фермента α-амилазы в зависимости от того, где она вырабатывается. В настоящее время доступны методики определения не только общей, но и панкреатической амилазы. Однако определение панкреатической амилазы не получило широкого распространения ввиду высокой стоимости и недостаточной стандартизации исследования между различными линейками оборудования. Поэтому чаще всего определяют общую aмилазу.
В случае острого панкреатита концентрация амилазы в сыворотке возрастает как минимум в три раза и достигает своего пика спустя 6 часов после проявления первых симптомов. Повышенный уровень амилазы сохраняется на протяжении трех-пяти дней.
Гиперамилаземия может наблюдаться не только при остром панкреатите, но и при других заболеваниях: при раке поджелудочной железы, а также при онкологических заболеваниях другой этиологии (рак груди, рак легких, рак яичников и др.). К повышению уровня амилазы в сыворотке могут приводить и такие заболевания как муковисцидоз, гепатит, цирроз печени, перитонит, заболевания слюнных желез и ряд других патологий.

Липaза
Липaза – один из ферментов, который вырабатывается в поджелудочной железе. При остром панкреатите липaза в больших количествах начинает попадать в кровь. Повышение уровня липазы в крови наблюдается в течение трех-шести часов после проявления первых симптомов, достигает пика через 24 часа и сохраняется в повышенной концентрации в течение двух недель. Липаза обладает более высокой специфичностью, по сравнению с амилазой, поскольку она вырабатывается, главным образом, именно в поджелудочной железе. Разработка реагентных систем, специфичных к панкреатической липазе, и добавление солей желчной кислоты, колипазы и кальция в качестве ко-фактора позволило значительно повысить чувствительность и специфичность теста на липазу.
Однако повышенный уровень липазы может наблюдаться и при несвязанных с патологией поджелудочной железы заболеваниях: при аппендиците, диабетическом кетоасцидозе, жировой эмболии, печеночной недостаточности. При почечной недостаточности может наблюдаться повышение уровня липазы в сыворотке, при нормальном уровне амилазы, и в отсутствии абдоминальной боли.

Сравнение aмилазы и липaзы
В многочисленных ретроспективных и когортных исследованиях было показано, что липаза является более чувствительным маркером, чем амилаза. Поэтому для диагностики острого панкреатита предпочтительно определять только липазу, а не оба показателя. В ряде исследований было показано, что чувствительность липазы для диагностики острого панкреатита составляет от 64% до 100%, амилазы – от 45% до 87%. Специфичность липазы и амилазы оказалась одинаковой (от 92% до 99%).
Есть ряд ситуаций, когда лучше определять именно липазу. Например, при гипертриглицеридемическом панкреатите липаза обладает более высокой диагностической точностью, по сравнению с амилазой (91,8% – для липазы и 40,3% – для амилазы). У пациентов с панкреатитом алкогольной этиологии зачастую наблюдаются нормальные уровни амилазы в сыворотке, а липаза при этом повышена. Если образцы крови берут у пациентов позже, чем через 24 часа после начала симптомов, часто наблюдается повышенный уровень липазы, а амилаза уже оказывается в пределах нормы.

Мнение эксперта
Для диагностики острого панкреатита нет необходимости определять оба показателя: и амилазу, и липазу в сыворотке крови. Поскольку амилаза является более чувствительным показателем, а также ее повышенная концентрация сохраняется в сыворотке в течение более длительного периода. В каждом клиническом случае необходимо помнить, что и амилаза, и липаза могут быть повышены не только при остром панкреатите, но и при ряде других патологий.

Для написания статьи использовались следующие источники:
Lipase or amylase for the diagnosis of acute pancreatitis? Clinical Biochemistry, 50 (18), 1275-1280. Ismail, O. Z., Bhayana V.