В настоящее время относительно новыми маркерами сердечной недостаточности (СН) является группа натрийуретических пептидов (НУП). Существует два наиболее распространенных варианта этих пептидов: предсердный (ANP) и мозговой (BNP). Основное диагностическое значение имеет мозговой натрийуретический пептид (BNP), а точнее его молекулярный предшественник – NT-proBNP. Это обусловлено аналитической стабильностью, большим молекулярным весом и длительным периодом полураспада NT-proBNP, что в итоге позволяет произвести более точные измерения. В норме присутствие НУП в венозной крови минимально, однако, при патологии сердечной ткани уровни повышаются многократно, что может использоваться в качестве диагностических и прогностических критериев в клинической практике.
Основной причиной повышения уровня НУП в крови является их увеличенная продукция и поступление в кровяное русло при растяжении мышечной ткани, наблюдаемой в случае гипертрофии миокарда с развитием СН.
Известно, что первостепенное значение в диагностике острых коронарных состояний имеют данные ЭКГ и динамики сердечных маркеров. В качестве последних в сыворотке определяют уровни тропонина и натрийуретического пептида.
Интересные данные продемонстрированы в исследовании, проведенном в отделении сердечно-сосудистой медицины международной больницы Чжэцзян в Китае в 2020-2022 гг. Была оценена диагностическая значимость определения тропонина I (cTnl) и натрийуретического пептида В-типа методом иммунохроматографии у пациентов с диагнозом СН, обусловленным острым инфарктом миокарда (ОИМ).
В исследовании принял участие 221 пациент с диагнозом ОИМ, период наблюдения составил 2,5 года. У всех участников были взяты образцы венозной крови в объеме 3 мл, использовались вакуумные пробирки для сыворотки, в дальнейшем пробирки центрифугировали при комнатной температуре на скорости 3000 об/мин 10 минут.
В проведенном исследовании выявлены значительные повышения уровней тропонина I и натрийуретического пептида у больных с ОИМ. Патофизиологические механизмы, объясняющие эти повышения следующие. Сердечный тропонин I является белком, концентрации которого значительно повышаются в кровотоке при повреждении сердечной мышцы. Синтез и секреция кардиального нейрогормона NT-proBNP многократно увеличиваются при увеличении постнагрузки на сердце и, как следствие, дилатации полостей и гипертрофии миокарда. Интересным наблюдением стала выявленная различная степень повышения показателей cTnl и NT-proBNP в зависимости от выраженности кардиальной дисфункции. Таким образом, именно комплексное определение этих двух маркеров имеет большую клиническую значимость, позволяет классифицировать степень тяжести состояния, определить прогноз и тактику ведения пациентов при ОИМ.
Среди ограничивающих факторов применения полученных данных можно выделить: относительно небольшой объем исследуемой выборки групп пациентов, отсутствие учета сопутствующей патологии, а также ретроспективный тип наблюдений, не позволяющий в полной мере установить причинно-следственные связи.
Другое интересное наблюдение было представлено по результатам исследования, проводимого на базе отделения ультразвуковой медицины медицинского университета Хубэй в Китае, где изучили значимость одномоментного проведения эхокардиографии и определения уровня NT-proBNP в плане оценки состояния и прогноза при СН.
Эхокардиография предоставляет информацию о размере полостей сердца, толщине стенок, фракции выброса и других функциональных показателях работы сердца. В комбинации с определением NT-proBNP это позволяет исключить какие-либо погрешности инструментальных методик и является предпочтительным методом в диагностики патологии сердца.
Обнаружена корреляция между наличием почечной дисфункции и высокими уровнями NT-proBNP. Развивающаяся при заболевании почек задержка натрия и воды увеличивает постнагрузку на сердце, а растяжение волокон миокарда усиливает выработку NT-proBNP.
В плане гендерных несоответствий показано, что у женщин уровень NT-proBNP в среднем выше, чем у мужчин.
Резюмируя полученные данные, становится очевидным, что использование в диагностике одного способа (в данном случае лабораторных маркеров) не всегда позволяет комплексно оценить клиническую ситуацию. Эхокардиографические методики диагностики в таком случае являются эффективным дополнением, позволяющим избежать погрешностей измерения NT-proBNP, вызванных гендерными различиями и наличием почечной патологии.
Для написания статьи использовались следующие источники:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37535916/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35169397/
