На преаналитический этап оказывает влияние огромное количество факторов, начиная с назначения анализов пациенту, заканчивая доставкой образца в лабораторию. Даже такая мелочь, как изменение положения тела пациента из горизонтального в вертикальное и наоборот, может воздействовать на результаты лабораторных исследований крови.
И ни в коем случае нельзя недооценивать то, как сильно влияет на качество образца именно подготовка пациента. Из всех вариантов неправильной подготовки пациента ко взятию крови наибольший вклад в преаналитический этап вносят: сдача крови не натощак; физическая активность и прием лекарственных препаратов.
Состояние, называемое «натощак», для большинства анализов крови должно составлять 8-12 часов. Легкий завтрак с калорийностью 300-500 ккал представляет собой значительный источник лабораторных отклонений как для биохимических, гематологических, так и для коагуляционных тестов. Однако в определенных ситуациях взятие образца крови невозможно при оптимальных условиях (например, при 12-часовом голодании). Амбулаторные пациенты, обращающиеся в отделение неотложной помощи, часто не голодают. Кроме того, пациенты, посещающие дневные консультации у врача общей практики, могут находиться в состоянии неполного голодания. И все это вносит вклад в результаты лабораторных исследований. Поэтому один из первых вопросов, который следует задать пациенту сразу после его идентификации: «В какое время был последний прием пищи?».
Отказ пациентов от физических упражнений перед сдачей крови также важен, поскольку физическая активность, в зависимости от ее типа, интенсивности, продолжительности упражнений и времени восстановления после тренировки, оказывает влияние на различные показатели. Физические упражнения способствуют: изменению объема плазмы (где уменьшение представляет собой гемоконцентрацию, а увеличение - гемодилюцию); увеличению основного обмена параллельно с потребностями в энергии; повышенному повреждению клеток, коррелирующему с высоким образованием активных форм кислорода. Таким образом, из-за физических упражнений может быть поставлено под угрозу измерение биомаркеров во время скрининга для оценки функции печени (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза), почек (креатинин), сердечной мышцы или скелетных мышц (тропонин и креатинкиназа), а также для измерения гематологических параметров и функций гемостаза. Кроме того, к аналитическим помехам приводит и повышение уровня триглицеридов, наблюдаемое в течение 72 часов после окончания физической активности. Учитывая все вышеперечисленное, перед сдачей крови пациенту следует избегать любых физических упражнений за 72 часа до процедуры.
Информация о приеме терапевтических препаратов за 1-72 часа до взятия крови должна быть доступна сотрудникам лаборатории, поскольку ее следует учитывать при интерпретации результатов анализов. Кроме того, сотрудники лаборатории могут помочь врачам, добавив технические примечания к лабораторному отчету, объясняющие изменения тех или иных показателей.
Итак, что же уточнить у пациента перед процедурой взятия крови?
Мнение специалиста:
Перед взятием крови каждого пациента следует спросить о его состоянии (натощак ли он), физической активности и приеме терапевтических препаратов.
Желательно также уточнить, как пациент переносит процедуру, чтобы ухудшение его самочувствия в виде обморока не было неожиданностью для медицинского персонала.
Для написания статьи использовались следующие источники:
Pre-analytical phase management: a review of the procedures from patient preparation to laboratory analysis. PMID: 28266238 DOI: 10.1080/00365513.2017.1295317
